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肺栓塞病人护理查房总结

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，女性，65岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”于2025年12月10日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制一般。患者入院前1周因“腰椎间盘突出症”卧床休息，活动减少。

（二）入院时症状与体征

患者入院时神志清楚，精神紧张，面色苍白，呼吸急促，呼吸频率30次/分，血氧饱和度85%（未吸氧状态）。体温36.8℃，心率110次/分，血压130/80mmHg。听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。双下肢无明显肿胀，但患者诉右下肢轻微疼痛。

（三）辅助检查结果

实验室检查：D-二聚体水平显著升高，达到5.2mg/L（正常参考值0.5mg/L）；血气分析显示PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，提示低氧血症和呼吸性碱中毒。

影像学检查：胸部CT肺动脉造影显示右肺动脉主干及分支可见充盈缺损，明确诊断为急性肺栓塞。下肢静脉超声检查提示右下肢股静脉血栓形成。

（四）治疗经过

患者入院后立即给予吸氧、心电监护，同时启动抗凝治疗，皮下注射低分子肝素钙，剂量根据患者体重调整。随后口服华法林进行长期抗凝，定期监测凝血功能，调整华法林剂量，使国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0之间。此外，给予止痛、平喘等对症支持治疗。经过10天的治疗，患者胸痛、呼吸困难症状明显缓解，复查血气分析显示PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，病情稳定后出院。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者入院时存在明显的呼吸困难，呼吸频率加快，血氧饱和度降低。经过治疗后，呼吸困难症状逐渐改善，呼吸频率恢复至18-20次/分，血氧饱和度维持在95%以上（吸氧状态下）。但仍需密切观察患者呼吸情况，防止病情反复。

循环系统：患者心率较快，血压基本正常。在治疗过程中，需监测心率、血压变化，警惕心律失常、心力衰竭等并发症的发生。

凝血功能：患者存在高凝状态，D-二聚体水平显著升高。抗凝治疗期间，需定期监测凝血功能指标，如INR、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，确保抗凝效果，同时防止出血并发症。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病，担心病情预后，存在明显的焦虑情绪。在护理过程中，通过与患者及家属沟通，了解到患者对肺栓塞的相关知识缺乏，对长期抗凝治疗存在顾虑。此外，患者家属对疾病的认知也不足，表现出紧张和担忧。

（三）日常生活能力评估

患者由于疾病导致活动受限，日常生活能力受到一定影响。在卧床休息期间，需要协助完成进食、洗漱、翻身等日常生活活动。随着病情的好转，逐渐指导患者进行适当的活动，提高日常生活自理能力。

三、护理问题与护理措施

（一）气体交换受损

护理问题：与肺血管阻塞导致肺通气/血流比例失调有关。

护理措施

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠者，给予雾化吸入治疗。

合理氧疗：根据患者血氧饱和度情况调整吸氧浓度和流量，一般采用鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

密切观察呼吸情况：持续监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，定期进行血气分析，及时发现病情变化。

休息与活动：嘱患者绝对卧床休息，减少氧耗。病情稳定后，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动和长时间卧床。

（二）焦虑

护理问题：与担心疾病预后、缺乏疾病相关知识有关。

护理措施

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受。向患者及家属详细介绍肺栓塞的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的可控性，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持和安慰，共同帮助患者度过难关。

（三）有出血的风险

护理问题：与抗凝治疗有关。

护理措施

用药护理：严格按照医嘱准确给药，注意药物的剂量、用法和不良反应。皮下注射低分子肝素时，选择腹部脐周区域，轮换注射部位，避免在同一部位反复注射，防止皮下出血。口服华法林期间，告知患者不可自行增减剂量或停药，定期监测INR。

病情观察：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便等。同时观察注射部位有无血肿形成。

健康教育：告知患者在抗凝治疗期间避免剧烈运动、碰撞，防止受伤。使用软毛牙刷刷牙，避免用牙签剔牙。如出现出血症状，应及时告知医护人员。

（四）知识缺乏

护理问题：与缺乏肺栓塞的预防、治疗和康复知识有关。

护理措施

疾病知识教育：向患者及家属讲解肺栓塞的病因、危险因素、临床表现和预防措施。重点强调长期抗凝治疗的重要性和必要性，告知患者坚持服药的重要性。

饮食指导：指导患者合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加