外伤昏迷护理诊断和个案.doc

重型颅脑外伤致昏迷患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，38岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时呈深度昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应3分）。头颅CT检查提示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑疝形成。急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：38.5℃（术后吸收热）

脉搏：110次/分

呼吸：22次/分（呼吸机辅助通气）

血压：150/90mmHg

（二）神经系统评估

意识状态：深度昏迷，对疼痛刺激无反应

瞳孔：右侧瞳孔直径5mm，对光反射消