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脑出血术后脑水肿期护理查房

开头

时间：2025年12月21日15:00

地点：神经外科ICU病房

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、轮转护士王芳、实习护士刘洋、管床医生陈晨

查房对象：患者王某，男，58岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院，入院诊断为“左侧基底节区脑出血”，于今日凌晨3:00在全麻下行“左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后返回ICU，目前处于脑水肿高峰期。

一、责任护士汇报病情

张敏：各位老师好，我是患者王某的责任护士张敏。下面我汇报一下患者的基本情况和护理要点。

基本信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年12月20日18:00

诊断：左侧基底节区脑出血（量约40ml），高血压病3级（极高危）。

手术时间：2025年12月21日03:00-05:30

手术方式：左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术。

目前生命体征：

体温：37.8℃（术后吸收热，已予物理降温）

脉搏：92次/分

呼吸：18次/分（呼吸机辅助通气，模式SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O）

血压：155/90mmHg（遵医嘱予尼莫地平泵入维持）

意识状态：GCS评分8分（E2V2M4），呈嗜睡状态，呼唤睁眼，能发音但不能言语，刺痛能定位。

瞳孔：左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射均迟钝。

肢体活动：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级。

实验室检查及影像学结果：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示术后应激及感染可能。

凝血功能：PT13.2s，APTT35.6s，基本正常。

电解质：血钾3.4mmol/L（偏低，已予补钾），血钠140mmol/L，血氯105mmol/L。

肾功能：肌酐、尿素氮正常。

头颅CT（术后即刻）：左侧血肿基本清除，中线结构较术前右移减轻，脑沟、脑回受压，提示脑水肿存在。

护理问题及措施：

（1）意识障碍：与脑水肿导致颅内压增高有关。

措施：

持续心电监护，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，每30分钟记录一次。

保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止误吸。

抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

遵医嘱准确使用脱水剂（20%甘露醇125mlq6hivgtt）、利尿剂（呋塞米20mgq12hiv）及激素（地塞米松10mgqdiv）。

（2）有脑疝的危险：与脑水肿加重、颅内压增高有关。

措施：

密切观察有无脑疝先兆症状，如剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、瞳孔不等大、意识障碍加深等，一旦出现立即报告医生。

严格控制输液速度，避免短时间内输入大量液体，加重脑水肿。

保持病室安静，避免一切不良刺激，防止患者躁动。

准备好抢救物品，如气管插管、呼吸机、甘露醇、呋塞米等。

（3）有感染的危险：与手术创伤、留置各种管道有关。

措施：

严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

每日口腔护理2次，预防口腔感染。

定期翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

妥善固定各种引流管（如头部引流管、尿管），保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

遵医嘱合理使用抗生素。

（4）营养失调：低于机体需要量，与意识障碍、不能进食有关。

措施：

术后24小时内予胃肠外营养支持，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等。

待患者肠鸣音恢复后，尽早开始肠内营养，可通过鼻胃管或鼻肠管给予流质饮食。

定期监测患者的营养指标，如白蛋白、血红蛋白等，根据结果调整营养方案。

（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、意识障碍有关。

措施：

每2小时翻身一次，按摩受压部位，避免局部长期受压。

保持床铺清洁、干燥、平整，及时更换潮湿的床单和衣物。

使用气垫床，减轻局部压力。

加强营养支持，提高患者的皮肤抵抗力。

（6）有深静脉血栓形成的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

措施：

指导患者进行肢体被动活动，如按摩、屈伸关节等，促进血液循环。

遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙5000IUq12hih。

观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变等，一旦出现异常及时报告医生。

（7）语言沟通障碍：与脑出血导致语言中枢受损有关。

措施：

耐心与患者沟通，使用简单易懂的语言或非语言方式（如手势、表情）与患者交流。

鼓励患者表达自己的需求，给予心理支持。

待患者病情稳定后，尽早开始语言康复训练。

二、讨论与分析

护士长李华：张敏护士的病情汇报很详细，也提出了针对性的护理措施。下面我们针对患者目前处于脑水肿高峰期这一关键问题，进行深入讨论。

脑水肿期的观察重点：

意识状态：是判断脑水肿程度和病情变化的重要指标。患者目前GCS评分8分，呈嗜睡状态，需要密切观察意识障碍是否加深。

瞳孔变化：瞳孔的大小、形状和对光反射是反映颅内压变化的敏感指标。患者