支气管动脉栓塞术术后护理个案.docVIP

支气管动脉栓塞术术后护理个案

一、病例基本情况

患者男性，58岁，因“反复咯血1月余，加重3天”入院。患者1月前无明显诱因出现咯血，为鲜红色血液，量约50ml/次，伴咳嗽、咳痰，无胸痛、呼吸困难。外院胸部CT提示“右上肺占位性病变，考虑肺癌可能”，未行特殊治疗。3天前咯血加重，每日咯血3-4次，总量约200ml，遂急诊入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，精神差，贫血貌，右上肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血红蛋白85g/L，凝血功能正常。胸部增强CT示右上肺肿块，大小约4.5cm×3.8cm，伴支气管动脉增粗、迂曲。支气管镜检查见右上叶支气管开口处新生物，活检病理提示“鳞状细胞癌”。临床诊断：右上肺鳞癌伴咯血。

二、治疗过程

患者入院后，经多学科会诊，考虑患者肺癌伴大咯血，药物止血效果不佳，有窒息风险，决定行支气管动脉栓塞术（BAE）止血。术前完善相关检查，排除手术禁忌证。于入院后第3天在局麻下行支气管动脉栓塞术，术中造影显示右上肺支气管动脉明显增粗、迂曲，可见造影剂外溢，明确为出血责任血管。采用明胶海绵颗粒及弹簧圈进行栓塞，栓塞后再次造影，出血血管血流中断，未见造影剂外溢，手术顺利完成。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、止血、抗感染、补液等对症支持治疗。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护24小时，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。若患者出现血压下降、心率加快、血氧饱和度降低等情况，及时报告医生处理。

咯血观察：观察患者咯血的颜色、量、性质及频率。术后24小时内患者可能仍有少量咯血，为陈旧性血液，若出现鲜红色大量咯血，提示可能栓塞失败或有新的出血血管，需立即通知医生。

穿刺部位观察：观察穿刺部位（右侧股动脉）有无渗血、血肿、瘀斑等情况。术后沙袋压迫穿刺部位6小时，患肢制动12小时，避免弯曲。每2小时观察1次穿刺部位及足背动脉搏动情况，若出现渗血，及时更换敷料并加压包扎；若足背动脉搏动减弱或消失，提示可能有血栓形成，需立即报告医生。

并发症观察

栓塞后综合征：观察患者有无发热、胸痛、恶心、呕吐等症状。发热多为低热，体温一般不超过38.5℃，持续3-5天，为栓塞后组织缺血坏死吸收所致，可给予物理降温或遵医嘱使用退热药。胸痛多为轻度，可给予心理安慰，必要时遵医嘱使用止痛药。

脊髓损伤：观察患者有无下肢麻木、无力、大小便失禁等症状。由于支气管动脉与脊髓动脉存在吻合支，栓塞剂可能误栓脊髓动脉，导致脊髓损伤。若出现上述症状，立即报告医生，采取相应治疗措施。

肺部感染：观察患者有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。术后患者卧床，活动减少，痰液不易咳出，易发生肺部感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动12小时，避免弯曲。12小时后可在床上适当翻身，但避免剧烈活动。24小时后可下床活动，但避免长时间站立、行走及剧烈运动。卧床期间，协助患者每2小时翻身1次，按摩受压部位，预防压疮发生。

（三）饮食护理

术后6小时禁食禁水，6小时后可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，避免辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道，加重咯血。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以促进造影剂排出。

（四）心理护理

患者因肺癌伴咯血，病情较重，加之对手术效果的担忧，易产生焦虑、恐惧心理。术后护士应多与患者沟通，耐心解释手术情况及术后注意事项，告知患者咯血是暂时的，栓塞后出血会逐渐停止，增强患者信心。同时，鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者不良情绪。

（五）用药护理

遵医嘱给予止血、抗感染、补液等药物治疗。止血药物如氨甲环酸、垂体后叶素等，注意观察药物疗效及不良反应。垂体后叶素可引起血压升高、腹痛、腹泻等不良反应，用药期间密切监测血压变化，若出现血压升高，及时报告医生调整药物剂量。抗感染药物如头孢类抗生素，注意观察有无过敏反应。补液时控制输液速度，避免过快导致肺水肿。

（六）健康指导

休息与活动：告知患者术后1-2周内避免剧烈运动、重体力劳动，保证充足睡眠，避免劳累。

饮食指导：指导患者合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便导致咯血复发。

用药指导：告知患者遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。若出现药物不良反应，及时就医。

定期复查：指导患者出院后定期复查胸部CT、血常规等，了解病情变化。若出现咯血、胸痛、呼吸困难等症状，及时就诊。

四、护理效果

经过积极的术后护理，患者病情逐渐稳定。术后24小时内咯血停止，生命体征平稳，未出现栓塞后综合征、脊