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平足手术后脚部护理个案

一、病例介绍

患者，男性，35岁，因“双侧足部疼痛伴行走困难5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧足部疼痛，以足弓处为著，行走时疼痛加剧，休息后可缓解，未予重视。1个月前患者因长时间行走后疼痛明显加重，无法正常行走，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，足部X线片示：双侧足弓塌陷，跟骨外翻，距骨倾斜角增大，符合成人获得性平足症诊断。经骨科团队评估，患者足弓塌陷明显，保守治疗效果不佳，具备手术指征。于2025年10月15日在全麻下行双侧距下关节制动术联合跟骨截骨术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：双侧足部敷料清洁干燥，无渗血渗液，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，足趾活动正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者主诉伤口疼痛，评分6分，影响睡眠。

活动能力：患者术后需严格卧床休息，患肢抬高，禁止负重。

（二）心理社会评估

患者因术后疼痛及活动受限，出现焦虑情绪，担心术后恢复效果及对工作、生活的影响。患者为公司职员，平时工作繁忙，对术后康复时间及功能恢复有较高期望。家属对患者关心备至，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复效果及对工作、生活的影响有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、患肢制动有关。

潜在并发症：如伤口感染、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

患者及家属掌握术后康复锻炼及自我护理知识。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者未发生伤口感染、深静脉血栓形成等并发症。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布），必要时给予静脉镇痛药物。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物镇痛：

体位护理：术后将患肢抬高20°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

冷敷：术后48小时内，可在伤口周围进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

放松训练：教患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解紧张情绪，减轻疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

信息支持：向患者及家属详细介绍手术的成功性、术后康复的过程及预期效果，让患者了解术后恢复的规律，增强其信心。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的焦虑情绪，给予情感上的支持和理解，帮助患者树立积极的心态。

（三）康复指导

早期康复锻炼（术后1-2周）：

足趾活动：指导患者进行足趾的屈伸、内收、外展活动，每次5-10分钟，每日3-4次，以促进血液循环，预防肌肉萎缩。

踝关节活动：在医生指导下，逐渐进行踝关节的屈伸活动，避免过度活动影响伤口愈合。

中期康复锻炼（术后2-6周）：

负重训练：根据患者恢复情况，在医生指导下逐渐开始部分负重训练，如使用助行器或拐杖行走，注意避免患肢过度负重。

足部肌肉力量训练：进行足部内在肌的收缩训练，如足趾抓毛巾、踩球等训练，以增强足部肌肉力量，改善足弓功能。

后期康复锻炼（术后6周以后）：

平衡训练：进行单脚站立、闭目站立等平衡训练，提高足部的稳定性和平衡能力。

步态训练：在医生指导下，逐渐恢复正常步态，注意纠正不良步态习惯。

（四）皮肤护理

体位管理：定时协助患者翻身，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，特别是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

（五）预防并发症护理

伤口感染预防：

严格无菌操作：在进行伤口换药等操作时，严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

观察伤口情况：密切观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

合理使用抗生素：遵医嘱合理使用抗生素，预防伤口感染。

深静脉血栓形成预防：

早期活动：鼓励患者早期进行足趾活动、踝关节活动等，促进血液循环。

物理预防：术后可使用弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。

药物预防：根据患者情况，遵医嘱给予低分子肝素等药物进行抗凝治疗，用药期间密切观察患者有无出血倾向。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓