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糖尿病并发症病人护理

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，长期血糖控制不佳会导致多种并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。糖尿病并发症主要分为急性并发症和慢性并发症两大类，不同类型的并发症在护理重点和措施上存在显著差异。科学、系统的护理干预不仅能有效缓解并发症症状，延缓疾病进展，还能显著降低致残率和死亡率，提高患者的生活自理能力和整体幸福感。

一、糖尿病急性并发症的护理

糖尿病急性并发症起病急、进展快，若不及时识别和处理，可能危及生命。常见的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）和低血糖。

（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）的护理

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重缺乏或升糖激素显著升高，导致脂肪分解加速，酮体生成过多而引起的代谢性酸中毒。多见于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者在感染、创伤、手术等应激状态下。

病情监测

生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态。DKA患者常伴有脱水和电解质紊乱，严重时可出现休克和昏迷。呼吸深快（库斯莫尔呼吸）是DKA的典型表现之一。

血糖监测：每1-2小时监测一次血糖，根据血糖下降速度调整胰岛素用量。一般要求血糖以每小时4.2-5.6mmol/L的速度平稳下降，避免血糖下降过快导致脑水肿。

血酮体、电解质及酸碱平衡监测：定时抽血检查血酮体、血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力等指标。特别需要注意血钾的变化，在胰岛素治疗开始后，细胞外钾离子会向细胞内转移，即使血钾在正常范围，也可能存在严重的细胞内缺钾，需及时补钾。

出入量记录：准确记录患者的饮水量、输液量、尿量及呕吐物量，评估脱水程度和补液效果。

急救与治疗配合

快速补液：迅速建立两条静脉通路，一条用于输入生理盐水快速纠正脱水，另一条用于小剂量胰岛素持续静脉滴注。补液是抢救DKA的首要和关键措施，通常先快后慢，先盐后糖。

小剂量胰岛素治疗：遵医嘱以0.1U/(kg·h)的速度持续静脉输注短效胰岛素，使血糖平稳下降。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可将生理盐水改为5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，并按比例加入胰岛素，防止血糖下降过快。

纠正电解质紊乱和酸中毒：根据血钾监测结果及时补钾，一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要患者有尿（40ml/h），即可静脉补钾。除非二氧化碳结合力10mmol/L或pH7.1，否则不常规补碱，以免加重组织缺氧和脑水肿。

护理措施

体位护理：对于昏迷患者，应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

口腔护理：由于患者常伴有严重脱水和酸中毒，口腔黏膜干燥，易发生感染，应每日进行2-3次口腔护理。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。

饮食护理：在患者意识恢复、血糖得到有效控制、酮体消失后，可逐渐恢复饮食。初期给予流质或半流质饮食，如米汤、藕粉等，待病情稳定后过渡到糖尿病饮食。

心理护理：患者清醒后，往往会因病情危重而产生恐惧、焦虑心理。护士应耐心解释病情，鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

（二）高渗高血糖综合征（HHS）的护理

高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，主要特征是严重高血糖、高渗透压和脱水，但无明显酮症酸中毒。其病情更为危重，病死率较高。

病情监测

重点监测：与DKA类似，需密切监测生命体征、意识状态、血糖、血渗透压、电解质和肾功能。高渗状态易导致患者出现精神神经症状，如嗜睡、幻觉、定向力障碍甚至昏迷。

血渗透压计算：血渗透压（mOsm/kgH?O）=2×(血钠+血钾)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)。正常范围为280-310mOsm/kgH?O，HHS患者通常320mOsm/kgH?O。

护理要点

补液治疗：HHS患者脱水程度通常比DKA更严重，补液量更大。一般先输入生理盐水，当血糖降至16.7mmol/L左右时，可改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。补液速度应根据患者的年龄、心肾功能状况调整，避免过快补液导致心力衰竭和脑水肿。

胰岛素治疗：胰岛素用量相对DKA要小，以避免血糖下降过快加重渗透压的急剧变化。

预防并发症：老年患者常伴有多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗过程中，应密切观察有无心功能不全、脑水肿等并发症的发生。

（三）低血糖的护理

低血糖是糖尿病患者在治疗过程中常见的急性并发症，通常指血糖浓度低于3.9mmol/L。常见原因包括胰岛素或降糖药物剂量过大、进食过少或延迟、运动量突然增加等。

临床表现识别

交感神经兴奋症状：心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白、四肢冰冷等。

中枢神经系统症状：头晕、视物模糊、焦虑、烦躁、意识障碍、抽搐甚至昏迷。

无症状性低血糖：部分患者（尤其是老年患者或长期血糖控制极差后突然严格控制者）可能无明显症状，直接进入昏迷状态，危险性更高。

紧急处理

立即补充糖分：一旦