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疣激光术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：皮肤科病房3床

患者信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：32岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右手背寻常疣（激光术后第2天）

参与人员：

护士长：张XX（副主任护师）

责任护士：王XX（护师）

实习护士：刘XX

值班医生：陈XX（主治医师）

二、病例汇报（责任护士）

1.现病史

患者因右手背出现黄豆大小赘生物1年，逐渐增大至花生粒大小，表面粗糙，无明显疼痛瘙痒，于2025年12月16日入院。入院后完善血常规、凝血功能等检查，结果正常。12月17日在局部麻醉下行CO?激光疣体切除术，术中完整清除疣体，创面约1.5cm×1.0cm，深达真皮浅层，予无菌纱布加压包扎。术后安返病房，医嘱予头孢呋辛酯片0.25gbid口服预防感染，复方多粘菌素B软膏外涂qd。

2.术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均平稳。

创面情况：敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。患者诉创面轻微胀痛，VAS评分2分，可耐受。

饮食睡眠：饮食正常，睡眠良好，二便通畅。

心理状态：患者担心创面留疤及复发，存在轻度焦虑。

三、护理评估

1.创面局部评估

评估项目

具体情况

创面外观

敷料完整，无渗血、渗液或异味，创面周围皮肤无红肿、水疱或破损。

疼痛程度

VAS评分2分，胀痛感集中在创面处，活动右手时略有加重，休息后缓解。

愈合情况

术后第2天，创面处于炎症反应期，基底红润，无坏死组织。

感染征象

体温正常，创面无脓性分泌物，周围皮肤温度正常，无压痛。

2.全身评估

基础疾病：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

营养状况：BMI21.5，饮食规律，蛋白质摄入充足（每日约60g），无营养不良风险。

心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）评分52分，提示轻度焦虑，主要担忧“疤痕影响外观”“疣体复发”。

四、护理问题分析

根据评估结果，确定以下3项主要护理问题：

1.急性疼痛（与激光术后创面炎症刺激有关）

支持依据：患者诉创面胀痛，VAS评分2分；活动右手时疼痛加重。

潜在风险：疼痛可能影响睡眠及日常活动，长期未缓解可能引发焦虑。

2.有感染的风险（与创面暴露、机体抵抗力下降有关）

支持依据：创面为开放性伤口，存在皮肤屏障破坏；若护理不当（如敷料潮湿、手卫生不佳），易导致细菌侵入。

潜在风险：感染可延长愈合时间，严重时可能引发蜂窝织炎或败血症。

3.焦虑（与担心创面愈合效果及疾病复发有关）

支持依据：SAS评分52分，患者反复询问“会不会留疤”“多久能好”“会不会再长”。

潜在风险：焦虑可能导致睡眠障碍，影响机体免疫功能，间接延缓创面愈合。

五、护理措施制定与实施

针对上述护理问题，制定并执行以下个体化护理方案：

1.急性疼痛护理

体位与活动指导：

指导患者保持右手功能位（腕关节背伸15°~30°，掌指关节屈曲30°~45°），避免长时间下垂或过度活动。

告知患者活动时动作轻柔，必要时用左手辅助右手，减少创面牵拉。

疼痛缓解措施：

遵医嘱予冷敷（术后48小时内）：用无菌纱布包裹冰袋，每次15~20分钟，每日3次，减轻局部充血和胀痛。

分散注意力：建议患者听轻音乐、阅读或与家属聊天，缓解疼痛感知。

疼痛观察：每4小时评估VAS评分，记录疼痛性质、部位及缓解情况，若评分≥4分及时报告医生。

2.感染预防护理

创面护理：

严格执行无菌操作：更换敷料时戴无菌手套，用0.9%生理盐水清洁创面后，外涂复方多粘菌素B软膏，再用无菌纱布覆盖，每日1次。

保持敷料干燥：告知患者避免创面接触水（如洗手时用塑料袋包裹右手），若敷料潮湿或污染立即更换。

全身护理：

遵医嘱予头孢呋辛酯片口服，观察有无药物不良反应（如皮疹、恶心）。

指导患者清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，多饮水（每日1500~2000ml），增强机体抵抗力。

感染监测：每日监测体温4次，观察创面有无红肿、渗液、异味，若出现异常及时报告医生。

3.焦虑心理护理

认知干预：

用通俗易懂的语言解释激光术原理：“CO?激光是精准去除疣体，对周围正常皮肤损伤小，只要做好护理，留疤概率很低。”

展示同类患者术后愈合案例（口头描述）：“之前有位患者和您情况一样，术后1个月创面基本长平，颜色接近正常皮肤。”

情绪支持：

耐心倾听患者诉求，给予共情回应：“我理解您担心留疤影响外观，这是很多患者都会关心的问题，我们会一起努力做好护理。”

鼓励家属陪伴，增强患者心理安全感。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松法（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，重复5次），每日2次，缓解焦虑情绪。

六、护理效果评价（术后第3天）

通过连续24小时观察与评估，护理措施效果如下：

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