扁桃体术后很疼护理个案.docVIP

扁桃体切除术后疼痛管理个案护理报告

一、病例资料

患者信息：患儿，男，6岁，因“反复扁桃体炎发作伴睡眠打鼾1年”入院。

既往史：无药物过敏史，无基础疾病。

术前评估：体温36.5℃，心率90次/分，呼吸20次/分，扁桃体Ⅲ度肿大，无急性炎症表现。

手术情况：于2025年11月15日在全身麻醉下行双侧扁桃体切除术，手术时长45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。

二、术后疼痛评估与护理问题

（一）疼痛评估

术后2小时患儿清醒，主诉“喉咙像有针在扎”，哭闹不止，拒绝进食。采用FLACC疼痛评分法（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、安慰程度）评估，得分4分（中度疼痛）；术后6小时评分升至5分，患儿出现吞咽困难、流涎，拒绝吞咽唾液。

（二）主要护理问题

急性疼痛：与手术创伤、咽喉部黏膜水肿及吞咽刺激有关。

焦虑与恐惧：与疼痛不适、陌生环境及对治疗的恐惧有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致进食困难有关。

潜在并发症：出血（疼痛导致患儿剧烈咳嗽或哭闹可能诱发创面出血）。

三、护理措施实施

（一）药物镇痛干预

阶梯式用药方案

术后2小时：遵医嘱给予**布洛芬混悬液5ml（100mg）**口服，30分钟后疼痛评分降至2分，患儿情绪稳定。

术后6小时：疼痛再次加重（评分5分），给予对乙酰氨基酚栓剂150mg直肠给药（避免口服刺激创面），1小时后评分降至3分。

术后12小时：改为布洛芬混悬液5mlq6h规律给药，维持疼痛评分在1-2分。

用药观察

监测体温变化（避免药物导致的低体温），患儿体温维持在36.2-36.8℃。

观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应，患儿未出现不适。

（二）非药物镇痛护理

物理镇痛

冷敷：术后6小时内给予颈部冰袋冷敷（每次15分钟，间隔30分钟），减轻局部充血水肿，缓解疼痛。

体位护理：抬高床头30°，指导患儿半坐卧位，减少颈部肌肉牵拉，减轻吞咽时的疼痛。

心理与行为干预

分散注意力：播放患儿喜欢的动画片（《小猪佩奇》），使用玩具（积木、拼图）转移注意力，每次干预15-20分钟，疼痛评分可降低1-2分。

安抚与鼓励：采用温柔的语言安抚（如“宝宝真棒，喉咙很快就不疼了”），鼓励患儿缓慢深呼吸，放松咽喉部肌肉。

家庭参与：指导家长陪伴患儿，通过拥抱、讲故事等方式增强安全感，患儿焦虑情绪明显缓解。

饮食与吞咽护理

饮食指导：术后6小时开始给予温凉流质饮食（如凉牛奶、米汤），避免热饮、酸性或刺激性食物（如橙汁、碳酸饮料）。

进食技巧：指导患儿用吸管缓慢吸食，减少食物与创面的直接接触；每次进食量控制在50ml以内，避免吞咽过多导致疼痛。

营养补充：术后第1天给予口服补液盐Ⅲ100ml补充电解质，第2天过渡至温凉半流质饮食（如稀粥、烂面条），患儿每日进食量约300-400ml，未出现脱水或营养不良。

（三）并发症预防与观察

出血观察

密切监测患儿有无频繁吞咽动作（提示创面出血）、呕吐物颜色（有无鲜血）及生命体征变化。

告知患儿及家长避免剧烈咳嗽、哭闹或用力排便，防止创面裂开出血。

口腔护理

术后第1天开始，指导患儿用生理盐水漱口（每次5ml，含漱30秒后吐出），每日4次，保持口腔清洁，减少感染风险。

四、护理效果评价

（一）疼痛控制效果

时间节点

FLACC疼痛评分

患儿表现

术后2小时（干预前）

4分

哭闹、拒绝吞咽、表情痛苦

术后2.5小时（干预后）

2分

安静、可少量饮水

术后6小时（干预前）

5分

剧烈哭闹、流涎、拒绝进食

术后7小时（干预后）

3分

情绪稳定、可玩玩具

术后24小时

1分

可自主进食流质、无明显不适

（二）其他指标改善

焦虑情绪：术后24小时患儿可主动与护士交流，配合治疗，家长反馈患儿对医院环境的恐惧明显减轻。

营养状况：术后第2天进食量增至500ml，尿量正常（每日1000ml左右），未出现脱水。

并发症：住院期间未发生创面出血、感染等并发症。

五、出院指导与延续护理

（一）出院前指导

疼痛管理：出院带药布洛芬混悬液，指导家长按“疼痛时给药（q6h不超过4次/日）”原则使用，持续至术后7天。

饮食护理：

术后1周内：坚持温凉流质/半流质饮食（如酸奶、蒸蛋羹、烂面条），避免坚硬、辛辣食物（如薯片、辣椒）。

术后2周：过渡至软食（如米饭、馒头），逐渐恢复正常饮食。

活动限制：术后1周内避免剧烈运动（如跑跳、喊叫），减少咽喉部刺激。

（二）延续护理

电话随访：出院后第1、3、7天进行电话随访，询问疼痛情况、饮食及有无出血等异常。

在线咨询：建立家庭护理微信群，家长可随时上传患儿情况，护士及时给予指导（如调整饮食或用药）。

六、护理体会

本个案通过阶梯式镇痛+多维度非药物干预，有效控制了扁桃体术后疼痛，同时缓解了患儿的焦虑情绪，保障了营养摄入及并发症预防。护理过程中需注意：

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