手术后预防血栓护理查房.docVIP

骨科髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

床号：骨科3床

住院号：202512003

入院诊断：右侧股骨头缺血性坏死（FicatIV期）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：右侧人工全髋关节置换术（THA）

现病史：

患者因“右髋部疼痛伴活动受限5年，加重1月”入院。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于12月20日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后返回病房，生命体征平稳，右下肢伤口敷料干燥，引流管通畅，引流出暗红色血性液体约150ml。目前患者术后第6天，主诉右下肢轻微肿胀，无明显疼痛，已遵医嘱开始下床活动。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史。

否认血栓性疾病家族史。

实验室及影像学检查：

术前：凝血功能（PT:12.5s，APTT:35.2s，INR:1.02）、D-二聚体（0.3mg/L）均正常。双下肢血管超声未见明显异常。

术后：

第1天：D-二聚体1.8mg/L。

第3天：D-二聚体2.5mg/L。

第5天：D-二聚体1.2mg/L。

第6天：双下肢血管超声示右下肢股静脉血流速度减慢，未见明确血栓形成。

目前护理问题：

有血栓形成的风险：与手术创伤、术后卧床、血液高凝状态有关。

舒适度改变：与右下肢肿胀、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏术后预防血栓的相关知识。

二、护理评估

（一）血栓风险评估

采用Caprini血栓风险评估模型对患者进行评估：

年龄≥60岁：2分

大手术（髋关节置换术）：5分

卧床≥72小时：1分

高血压病史：1分

总分：9分→极高危风险

（二）身体评估

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

伤口情况：右髋部伤口敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛。

下肢情况：右下肢轻度肿胀，周径（髌骨上缘15cm处）较左下肢粗1.5cm，皮肤温度正常，足背动脉搏动良好，感觉、运动正常。

疼痛评分：NRS评分2分（轻度疼痛）。

三、护理措施及实施效果

（一）基础预防措施

体位管理：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧。

6小时后协助患者翻身，每2小时1次，避免压迫手术侧肢体。

抬高患肢15°-30°，促进静脉回流。

实施效果：患者体位舒适，未出现压疮，右下肢肿胀有所减轻。

早期活动：

术后第1天：指导患者进行踝关节主动背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，每组10次，每日5组。

术后第2天：协助患者进行股四头肌等长收缩训练，每组15次，每日4组。

术后第3天：在康复师指导下使用助行器下床站立，逐渐过渡到行走。

术后第6天：患者可独立在病房内缓慢行走，每日活动3-4次，每次10-15分钟。

实施效果：患者下肢肌肉力量逐渐恢复，活动耐力增强，未出现明显不适。

饮食指导：

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，保持大便通畅，避免腹压增高。

给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。

实施效果：患者每日饮水量约2200ml，大便通畅，未出现便秘。

避免下肢静脉穿刺：

术后输液选择上肢静脉，避免在下肢进行静脉穿刺、输血或输注刺激性药物。

实施效果：未在下肢进行静脉操作，减少了对下肢静脉的损伤。

（二）物理预防措施

间歇充气加压装置（IPC）：

术后返回病房即开始使用IPC，每日使用12-16小时，压力设置为40-50mmHg。

实施效果：患者无明显不适，右下肢肿胀较前减轻。

梯度压力弹力袜（GCS）：

术后第2天开始穿着GCS，压力为20-30mmHg，每日穿着时间≥18小时（除洗澡外）。

实施效果：患者穿着舒适，未出现皮肤过敏或破损。

（三）药物预防措施

药物选择：

术后12小时开始皮下注射低分子肝素钙（那屈肝素钙）4100IU，每日1次。

实施依据：根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，髋关节置换术患者推荐使用低分子肝素进行血栓预防，疗程不少于10-14天。

用药观察：

观察伤口有无渗血，皮肤黏膜有无出血点、瘀斑。

监测凝血功能及D-二聚体变化。

实施效果：患者伤口无异常渗血，皮肤黏膜无出血倾向，凝血功能基本正常，D-二聚体逐渐下降。

（四）病情观察

密切观察下肢情况：

每日测量双下肢周径，观察肿胀程度、皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况。

倾听患者主诉，如出现下肢疼痛、肿胀加重、皮肤发绀等异常及时报告医生。

实施效果：及时发现右下肢肿胀情况，通过调整体位、增加活动等措施，肿胀逐渐缓解。

监测实验室指标：

定期复查凝血功能、D-二聚体及血常规。

实施效果：动态掌握患者凝血状态，为调整治疗方案提供依据。

（五）健康教育

疾病知识教育：

向患者及家属讲解术后血栓形成的原因、危害及预防措施。

发放《术后