颈部不适护理个案.doc

颈椎间盘突出症伴颈肩部疼痛患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，公司职员，因反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3个月，加重1周入院。患者长期伏案工作，每日使用电脑时间超8小时，否认外伤史。入院时，患者颈肩部疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分，右上肢麻木感明显，颈部活动受限，前屈、后伸及旋转均困难。颈椎核磁共振（MRI）显示C5-C6椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。诊断为颈椎间盘突出症（神经根型）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：VAS评分7分，疼痛性质为持续性钝痛，伴右上肢放射性疼痛，夜间痛明显，影响睡眠。

神经功能评估：右侧上肢肌力4级（正常5级），肱二头肌反射减弱，霍夫曼征阴性