股骨粗隆间骨折的术后护理个案.docVIP

股骨粗隆间骨折术后康复护理个案护理

一、病例概况

患者张XX，女性，78岁，因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍缓释片，空腹血糖6.5-7.5mmol/L）。入院查体：右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形（约60°），髋关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动可触及。X线片示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折（Evans-Jensen分型Ⅲ型）。

完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）后，于入院第3天在全麻下行右侧股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术，手术时长约90分钟，术中出血约150ml。术后安返病房，右下肢予中立位制动，伤口敷料干燥，引流管通畅（引出淡红色血性液体约80ml）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：术后6小时采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为7分（“疼痛明显，影响睡眠”），主要为切口处锐痛及髋部胀痛。

肢体功能：右下肢感觉正常，但因疼痛及制动，主动活动完全受限；左下肢活动自如，肌力5级。

基础疾病控制：术后血压135/85mmHg，空腹血糖7.2mmol/L，均在目标范围内；心肺功能稳定，无胸闷、气促等症状。

营养状况：身高155cm，体重48kg，BMI20.0kg/m2，血清白蛋白35g/L（正常下限），存在轻度营养风险。

（二）心理与社会功能评估

患者因突发骨折导致生活无法自理，担心术后无法恢复行走能力，出现焦虑情绪（表现为夜间失眠、反复询问“我以后还能走路吗”）。家属（女儿）陪伴密切，但对术后护理知识了解不足，存在照护压力。

（三）护理问题识别

疼痛：与手术创伤、切口刺激有关。

有深静脉血栓（DVT）形成的风险：与高龄、骨折制动、血液高凝状态有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

焦虑：与担心预后、生活角色改变有关。

知识缺乏：与缺乏术后康复锻炼、饮食及并发症预防知识有关。

三、术后护理措施

（一）疼痛管理：多模式镇痛，缓解不适

药物镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（q12h）联合盐酸曲马多缓释片100mg口服（q12h），用药后30分钟评估疼痛评分，降至3-4分（“疼痛轻微，不影响睡眠”）。

非药物镇痛：

体位护理：抬高右下肢15-30°，在腘窝处垫软枕，避免髋关节过度屈曲；

分散注意力：指导患者听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的关注；

冷敷疗法：术后48小时内予切口处冷敷（每次20分钟，每日3次），减轻局部肿胀及疼痛。

效果：术后第3天，患者疼痛评分稳定在2-3分，可配合进行简单的肢体活动。

（二）并发症预防：重点防控血栓与压疮

1.深静脉血栓（DVT）预防

机械预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC）（每日4次，每次1小时），同时穿医用弹力袜（膝下型），促进下肢静脉回流；

药物预防：术后24小时（引流液＜50ml/24h）予低分子肝素钙4000IU皮下注射（qd），连续使用10天；

观察指标：每日评估右下肢周径（髌骨上缘15cm处）、皮肤温度及颜色，警惕肿胀、皮温升高、发绀等DVT表现。

效果：术后14天复查下肢静脉彩超，未见血栓形成。

2.压疮预防

体位管理：每2小时协助患者翻身（左侧卧位→平卧位→右侧卧位，右侧卧位时需在两腿间垫软枕，避免压迫术侧髋部）；

减压护理：使用防压疮气垫床，在骶尾部、足跟部贴减压敷料；

皮肤清洁：每日温水擦拭皮肤，保持床单干燥、平整。

效果：住院期间皮肤完整，无压疮发生。

（三）康复锻炼：分阶段指导，促进功能恢复

根据患者恢复情况，制定个体化康复计划，分三个阶段实施：

阶段

时间范围

锻炼内容

注意事项

早期

术后1-3天

1.踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每组10次，每日10组）；

2.股四头肌等长收缩（大腿肌肉绷紧-放松，每组15次，每日8组）；

3.深呼吸训练（每日20次）。

避免髋关节内收、内旋动作；锻炼时保持伤口敷料干燥。

中期

术后4-14天

1.直腿抬高训练（下肢伸直抬高10-15cm，维持5秒，每组10次，每日6组）；

2.髋关节被动活动（由护士协助，屈曲≤90°，每日2次）；

3.助行器辅助站立（术后7天开始，每次5-10分钟，每日2次）。

站立时术侧下肢负重≤20%；避免弯腰拾物。

后期

术后15天-出院

1.助行器辅助行走（每次15-20分钟，每日3次）；

2.髋关节主动屈伸训练（屈曲≤110°，每日3组）；

3.上下床训练（健侧先上、术侧先下）。

行走时保持身体平衡；避免长时间站立或行走。

效果：术后2周，患者可借助助行器行走10-15米，髋关节屈曲可达90°，下肢肌力恢复至4级。

（四）基础疾