医学课件PPT 骨关节炎的非手术介入疗法.pptxVIP

骨关节炎的非手术介入治疗

病例1·74岁女性·病史：心功能衰竭，EF10%,心肌梗塞，糖尿病，胃溃疡，慢性肾衰·双膝疼痛2年，夜间痛，休息痛·X-ray:骨关节炎4级·?治疗

病例2·42岁女性，·病史：肥胖，BMI90,高血压，糖尿病·Rightgreaterthanleftkneepain,nightpain,restingpain·X-ray:骨关节炎3级·?治疗

病例3·34岁男性，NBA运动员，多关节多次损伤·左膝痛·X-ray:骨关节炎3级·?治疗

·“软骨衰竭”●软骨下骨硬化·骨赘形成骨关节炎

治疗·非手术治疗-锻炼-改变生活方式-辅助工具-药物·介入(注射)治疗·手术治疗

介入(注射)治疗·口服药物或体疗无效·中度或重度疼痛·轻度至重度骨关节炎·口服抗炎药物禁忌·病人要求·诊断性治疗

禁忌征●局部感染·多次注射·关节置换·重度骨关节炎·曾经注射无效

介入(注射)治疗·皮质激素·透明质酸·肉毒素Botulinumtoxin·Platelet-RichPlasma(PRP)·Autologousconditionedserum(Orthokine/Regenokine)·干细胞·Kartogenin

Otheragents·NSAIDs·Glucosamine·Silicone·Lacticacid·Osmicacid·Orotein·Somatostatin·Chloroquine·Mucopolysaccharide·Polysulfuricacidester·Cytostatica(combinationofosmicacid,andalkylatingagentsthio-tepaandazetepa)·Herbalalkaloidligustrazine

皮质激素·最强抗炎药物·Nociceptivefiber·快速反应·短效·4-8周，Cochrane2006·3周，Cochrane2009

皮质激素·Triamcinolone(Kenalog)wascomparedwithbetamethasoneandmethylprednisoloneina2009systematicreviewofstudiesonpatientswithOA·Triamcinolonewasmoreeffectiveandlastlongerthanbetamethasoneandmethylprednisolone

·感染·软骨损害·注射后疼痛·骨坏死·血糖增高皮质激素副作用

·历史-Balazs1982-Clinicaluse·JapanandItalyin1987·Canadain1992·Europein1995·UnitedStatesin1997透明质酸SINGLEMARRIEDSINGLEMARRIED

透明质酸·关节软骨和滑液中的重要成分·3000to7000Kda·对软骨细胞增殖和分化以及细胞迁移起重要作用

透明质酸●作用机制不明·恢复滑液粘滞度·抗炎·通过外源性透明质酸刺激内源性透明质酸合成

·Cochranereview2009·注射后数周内起效·效用通常持续5-13周·最大的限制应用因素是药物成本透明质酸DOLLEORTON

LL高E通N·Cheng0,etal,Painmedicine2012·平均有效期接近3个月，最大可达4个月·最近的7个系统性回顾研究中5项发现具有一定临床效用；2项研究未发现临床效用·北美，欧洲，日本10个guidelines中9个推荐使用透明质酸

0I高E通N·NormalsynovialfluidHA=7000KDa·Hyalgan=615KDa,