膝关节退行性病变护理个案.docVIP

膝关节退行性病变患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者女性，68岁，退休教师，因“双侧膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以下蹲、上下楼梯时明显，休息后可缓解，未予重视。1个月前因受凉后疼痛加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双侧膝关节肿胀，内侧压痛明显，浮髌试验阴性，膝关节活动度：左膝0°-110°，右膝0°-105°，髌骨研磨试验阳性，麦氏征阴性。双下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：膝关节X线片示双侧膝关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，软骨下骨硬化，符合膝关节退行性病变表现。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等未见明显异常。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者入院时VAS评分为7分（中度疼痛），主要表现为双侧膝关节持续性钝痛，活动后加剧，夜间疼痛影响睡眠。

（二）功能障碍评估

采用膝关节功能评分量表（Lysholm评分）评估患者膝关节功能，患者入院时Lysholm评分为52分（功能较差），主要表现为行走困难，上下楼梯需借助扶手，不能下蹲，日常生活受到明显影响。

（三