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腰穿术后并发症的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某，性别：男，年龄：45岁，职业：中学教师。

主诉：反复头痛、呕吐伴颈部僵硬3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现持续性头痛，以双侧颞部及枕部为主，呈胀痛，伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物2次，颈部活动受限，无发热、意识障碍或肢体抽搐。1天前头痛加剧，坐起时明显，平卧后稍缓解，遂至我院急诊就诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能障碍病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，颈部抵抗（+），克氏征（+），布氏征（-），四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。

头颅CT：未见明显异常，排除颅内出血、占位性病变。

腰椎穿刺术前评估：凝血功能（PT、APTT、INR）正常，血小板计数正常，无穿刺部位皮肤感染。

诊断：疑似病毒性脑膜炎。

治疗计划：完善腰椎穿刺术（腰穿）行脑脊液检查，明确病因；予对症止痛、止吐治疗。

二、腰穿操作过程

操作时间：2025年10月15日10:00

操作地点：神经内科病房操作室

操作医师：神经内科主治医师李某

操作过程：

患者取左侧卧位，屈颈抱膝，背部与床面垂直，选择L3-L4椎