动静脉内瘘术前术后的护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘术前术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾功能衰竭（尿毒症期）1年余，长期规律血液透析治疗。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。近3个月来，患者原右前臂动静脉内瘘因反复穿刺导致局部血栓形成，血流量逐渐下降，无法满足透析需求。经血管外科评估后，拟于左前臂行头静脉-桡动脉端侧吻合术，建立新的动静脉内瘘。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期透析治疗，对手术存在恐惧和焦虑情绪，担心手术失败或术后并发症。护理人员通过与患者及家属沟通，详细讲解手术的目的、过程、预期效果及成功案例，缓解其紧张情绪。同时，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，增强其治疗信心。

（二）血管评估与保护

术前对患者左前臂血管进行详细评估，包括血管的直径、弹性、走行等。通过超声检查明确头静脉和桡动脉的位置及血流情况，确保手术血管条件良好。指导患者避免在左前臂进行静脉穿刺、测量血压等操作，防止血管损伤。同时，鼓励患者进行握拳、屈伸腕关节等运动，促进局部血液循环，增强血管弹性。

（三）术前准备

完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，确保患者身体状况符合手术要求。

术前1天协助患者进行皮肤清洁，尤其是左前臂手术区域，避免皮肤感染。

术前禁食8小时，禁饮4小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每30分钟记录1次，直至病情稳定。

内瘘通畅情况观察：术后24小时内，每小时触摸内瘘震颤，听诊血管杂音，观察内瘘是否通畅。如发现震颤减弱或消失、血管杂音减弱或消失，应立即报告医生处理。

伤口情况观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。如发现切口渗血较多，应及时更换敷料，并加压包扎止血。

肢体肿胀情况观察：术后患者左前臂可能出现不同程度的肿胀，护理人员应密切观察肿胀程度、皮肤颜色、温度及感觉变化。如肿胀明显，可抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

（二）内瘘功能锻炼

术后24小时内，指导患者进行手指屈伸运动，促进局部血液循环，减轻肿胀。

术后2-3天，可逐渐进行腕关节屈伸运动，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后1周，可开始进行握力训练，如握弹力球、握力器等，每次10-15分钟，每日3-4次，以增强内瘘血管壁的弹性和强度。

术后2周，可逐渐增加锻炼强度和时间，如进行前臂旋转运动、提重物等，但应避免过度用力，防止内瘘破裂。

（三）并发症的预防与护理

出血：术后密切观察切口渗血情况，如发现渗血较多，应及时更换敷料，并加压包扎止血。同时，遵医嘱给予止血药物治疗。

感染：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料。遵医嘱使用抗生素预防感染，观察患者体温变化及切口有无红肿、疼痛等感染迹象。如发现感染，应及时报告医生处理。

血栓形成：术后指导患者进行适当的功能锻炼，促进血液循环。密切观察内瘘通畅情况，如发现震颤减弱或消失、血管杂音减弱或消失，应立即报告医生处理。遵医嘱给予抗凝药物治疗，如低分子肝素钙等。

肿胀手综合征：术后患者左前臂可能出现肿胀，护理人员应指导患者抬高患肢，促进静脉回流。如肿胀明显，可给予热敷、理疗等治疗，缓解肿胀症状。

（四）饮食护理

术后指导患者合理饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。同时，限制钠盐和水分的摄入，避免加重水肿。

（五）出院指导

内瘘保护：指导患者出院后继续保护内瘘，避免在内瘘侧肢体进行静脉穿刺、测量血压、提重物等操作。保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免皮肤感染。

功能锻炼：鼓励患者坚持进行内瘘功能锻炼，如握拳、屈伸腕关节、握力训练等，促进内瘘成熟。

自我监测：指导患者学会自我监测内瘘通畅情况，如触摸震颤、听诊血管杂音等。如发现异常，应及时就医。

定期复查：告知患者定期到医院复查，包括内瘘功能评估、血常规、肾功能等检查，以便及时调整治疗方案。

四、护理效果

经过精心的术前、术后护理，患者手术顺利，术后恢复良好。内瘘震颤明显，血管杂音清晰，血流量充足，能够满足透析需求。患者及家属掌握了内瘘的自我护理方法，对护理工作满意度较高。

五、总结

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，术前术后的护理质量直接影响内瘘的通畅率和使用寿命。通过对患者进行全面的术前评估和准备、术后密切的病情观察、科学的功能锻炼指导以及并发症的预防与护理，能够有效提高手术成功率，减少并发症的发生，延长内瘘的使用寿命，提高患者的生活质量。在护理过程中，护理人员应注重与患者及家属的沟通与交流，给予心理支持和健康指导，促进患者早日康复。