外科心脏术后护理查房.docVIP

外科心脏术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促10年，加重1周”入院。既往有高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病病史15年，使用胰岛素控制血糖，空腹血糖维持在7-8mmol/L。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、三支病变、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。患者于入院后第3天在全麻体外循环下行“冠状动脉旁路移植术（CABG）”，手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，心率维持在80-100次/分，血压波动于120-140/70-90mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%-100%，体温36.5-37.5℃。每小时记录生命体征，密切观察有无心律失常、血压波动等情况。

（二）循环系统评估

中心静脉压（CVP）：术后CVP维持在8-12cmH?O，反映右心功能和血容量状态。若CVP过高，提示可能存在右心功能不全或容量负荷过重；若CVP过低，则可能为血容量不足。

尿量：术后留置导尿管，记录每小时尿量，维持在0.5-1ml/（kg·h）以上。尿量是反映肾灌注和循环功能的重要指标，若尿量减少，需及时排查原因，如血容量不足、心功能不全或肾功能损害等。

末梢循环：观察患者四肢皮肤温度、颜色、湿度及毛细血管充盈时间。若四肢温暖、皮肤红润、毛细血管充盈时间2秒，提示末梢循环良好；反之，则可能存在循环灌注不足。

（三）呼吸系统评估

呼吸功能：术后患者带气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%-50%。密切观察呼吸频率、节律、幅度及胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音，评估有无肺部感染、肺不张等并发症。

血气分析：术后每2-4小时复查血气分析，监测动脉血氧分压（PaO?）、动脉血二氧化碳分压（PaCO?）、pH值等指标，根据结果调整呼吸机参数。

（四）神经系统评估

观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射。术后患者麻醉苏醒后，意识逐渐恢复，若出现意识障碍、烦躁不安或瞳孔异常，需警惕脑血管意外、脑水肿等并发症。

（五）伤口及引流管护理

手术切口：观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。若切口敷料渗湿，及时更换，并记录渗液的颜色、性质和量。

引流管：术后留置纵隔引流管和心包引流管，妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压或堵塞。每小时记录引流液的颜色、性质和量，若引流液量突然增多或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，需及时报告医生处理。

（六）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后患者疼痛评分多在4-6分。遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，观察镇痛效果及有无不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等。

（七）心理状态评估

术后患者可能因疼痛、陌生环境、对疾病预后的担忧等出现焦虑、恐惧等情绪。护士应加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，缓解其不良情绪。

三、护理问题及措施

（一）气体交换受损

相关因素：与手术创伤、麻醉、呼吸机辅助呼吸等有关。

护理措施：

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时行气管内吸痰。

严格按照医嘱调整呼吸机参数，维持合适的氧合和通气。

密切观察患者呼吸状况，如呼吸频率、节律、SpO?等，发现异常及时报告医生。

加强肺部护理，预防肺部感染和肺不张。每日进行胸部物理治疗，如雾化吸入、振动排痰等。

（二）心输出量减少

相关因素：与手术创伤、心肌缺血再灌注损伤、心律失常等有关。

护理措施：

密切监测生命体征，尤其是心率、血压、CVP等指标，及时发现心功能变化。

严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。根据CVP和尿量调整输液方案。

遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、硝酸甘油等，注意药物的剂量、浓度和输注速度，观察药物疗效和不良反应。

预防心律失常，保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便等诱发因素。一旦发生心律失常，及时报告医生并配合处理。

（三）有感染的危险

相关因素：与手术创伤、侵入性操作、机体抵抗力下降等有关。

护理措施：

严格执行无菌操作技术，如换药、吸痰、导尿等操作时，遵守无菌原则。

保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

加强呼吸道管理，预防肺部感染。定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

做好口腔护理，每日2次，预防口腔感染。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效和不良反应。

（四）疼痛

相关因素：与手术创伤、管道刺激等有关。

护理措施：

评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。轻度疼痛可采用非药物镇痛方法，如放松训练