腔镜疝修补术术后护理个案.docVIP

腹腔镜腹股沟疝修补术术后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，62岁，因“右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时突出，平卧后可自行回纳，无疼痛、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前包块突出后难以回纳，伴局部胀痛，遂至我院急诊就诊，诊断为“右侧腹股沟嵌顿疝”，急诊行腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术。

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重68kg，身高172cm，BMI23.0kg/m2。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均未见明显异常。

二、护理评估

（一）术后即时评估（术后返回病房时）

生命体征：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（较术前轻度升高，考虑与手术应激有关），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口与引流：脐部及右侧腹股沟区各有1个0.5cm穿刺孔，敷料干燥无渗血；右侧腹股沟区皮下放置1根负压引流管，引流液为淡红色血性液体，量约20ml，引流管通畅，固定良好。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉右侧腹股沟区胀痛，评分为4分；脐部穿刺孔有轻微刺痛，评分为2分。

胃肠道功能：患者未排气，腹部稍胀，无恶心呕吐。

活动能力：患者卧床，可轻微翻身，因疼痛及担心伤口裂开，不愿主动活动。

（二）术后24小时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度99%（已停吸氧）。

伤口与引流：穿刺孔敷料仍干燥，引流液量约50ml，颜色转为淡粉色；引流管无打折、受压。

疼痛评估：右侧腹股沟区疼痛NRS评分为3分，活动时（如翻身）疼痛加重至4分；脐部疼痛缓解至1分。

胃肠道功能：患者已排气，无腹胀，未进食（遵医嘱禁食6小时后可进流质饮食，但患者因担心腹胀未尝试）。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，反复询问“伤口会不会裂开”“什么时候能下床”“以后会不会复发”等问题。

（三）术后48小时评估

生命体征：生命体征平稳，体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg。

伤口与引流：穿刺孔敷料干燥，引流液量约10ml，颜色为淡黄色；医生查看后予拔除引流管。

疼痛评估：右侧腹股沟区疼痛NRS评分为2分，仅在咳嗽或用力时出现轻微疼痛。

胃肠道功能：患者已进食流质饮食（米汤、藕粉），无腹胀、腹痛，排便1次（成形软便）。

活动能力：患者可在协助下下床站立，行走约5米后因乏力停止。

三、护理问题

基于上述评估，术后主要护理问题如下：

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病复发有关。

潜在并发症：出血、阴囊血肿、切口感染、深静脉血栓形成、尿潴留等。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及康复相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱于术后6小时给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次；若NRS评分≥4分，临时加用盐酸曲马多注射液100mg肌内注射。术后24小时内患者因疼痛NRS评分4分，予肌内注射曲马多1次后疼痛缓解至3分。

非药物镇痛：

指导患者采用深呼吸放松法：用鼻缓慢吸气3秒，屏气1秒，再用口缓慢呼气5秒，每次练习5-10分钟，每日3次，帮助缓解紧张情绪及疼痛。

协助患者取舒适体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后可抬高床头30°，减轻腹部张力对伤口的牵拉；翻身时动作轻柔，避免压迫右侧腹股沟区。

转移注意力：鼓励患者听轻音乐、与家属聊天，减少对疼痛的关注。

疼痛观察：每2小时评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质及镇痛效果，若出现疼痛突然加剧或性质改变（如刺痛转为持续性胀痛），及时报告医生排查出血或血肿。

（二）心理护理

沟通与解释：术后每日与患者沟通至少2次，用通俗易懂的语言解释腹腔镜手术的优势（创伤小、恢复快、复发率低），说明术后疼痛、腹胀等不适是暂时的，缓解其焦虑情绪。例如，当患者询问“伤口会不会裂开”时，告知其“腹腔镜手术穿刺孔小，且使用了可吸收缝线，只要避免剧烈咳嗽、用力排便，伤口裂开的风险极低”。

成功案例分享：向患者介绍同病房或既往类似患者的康复经历，如“上周有一位和您情况相似的患者，术后3天就顺利出院了，现在恢复得很好”，增强其康复信心。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理过程（如协助患者翻身、喂食），让患者感受到家庭的温暖。

（三）并发症预防与护理

1.出血与阴囊血肿

观察指标：密切观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、量及性质（正常