乳腺癌前哨淋巴结清扫术后的护理个案.docVIP

乳腺癌前哨淋巴结清扫术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：45岁

职业：中学教师

婚姻状况：已婚，育有1子

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史

家族史：母亲曾患“子宫肌瘤”，无乳腺癌家族史

主诉：发现右乳无痛性肿块1月余。

现病史：患者1月前自检发现右乳外上象限有一约2cm×1.5cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛、乳头溢液及皮肤改变。于当地医院行乳腺超声检查提示“右乳实性占位（BI-RADS4C类）”，进一步行乳腺钼靶检查示“右乳外上象限高密度结节，伴毛刺征”。为求进一步诊治收入我院乳腺外科。

辅助检查：

乳腺超声：右乳外上象限探及2.1cm×1.6cm低回声结节，形态不规则，边缘毛刺，内部回声不均，可见点状强回声，CDFI示内部血流信号丰富。

乳腺钼靶：右乳外上象限见1.8cm×1.5cm高密度结节，边界不清，伴长短不一毛刺，周围见局部皮肤增厚。

乳腺磁共振成像（MRI）：右乳外上象限异常强化灶，大小约2.2cm×1.7cm，考虑恶性病变可能性大，右侧腋窝未见明确肿大淋巴结。

空心针穿刺活检：（右乳肿块）浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化结果：ER（+，80%强阳）、PR（+，70%中阳）、HER-2（2+）、Ki-67（+，25%）。

治疗经过：

患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于2025年3月10日在全麻下