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腰椎穿刺术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：神经科二病区护士站及3床病房

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、轮转护士王芳、实习护士刘佳、值班医生赵亮

查房对象：患者张明，男，56岁，住院号：NS2025120803

诊断：病毒性脑膜炎

手术时间：2025年12月18日10:30

查房主题：腰椎穿刺术后并发症观察及护理要点

二、病例汇报（责任护士张敏）

（一）患者基本情况

患者因“发热伴头痛3天，意识模糊1天”入院。入院时体温38.9℃，脑膜刺激征阳性，头颅CT未见明显异常。12月18日在局部麻醉下行腰椎穿刺术，留取脑脊液送检，术后诊断为病毒性脑膜炎。目前患者意识清楚，生命体征平稳，但仍诉头痛、腰部穿刺点疼痛，偶有恶心感。

（二）术后护理措施执行情况

体位护理：术后去枕平卧6小时，之后改为低枕卧位，避免抬头、坐起等动作。

生命体征监测：每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，目前体温波动在37.2-37.8℃，血压120-130/70-80mmHg。

穿刺点护理：穿刺点覆盖无菌纱布，保持干燥，术后24小时未渗血渗液，已更换敷料。

症状护理：

头痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，患者诉头痛较前缓解。

恶心：暂未用药，指导患者深呼吸、减少活动，症状有所减轻。

饮食护理：术后6小时给予流质饮食，逐渐过渡到半流质，