直肠癌术后残端瘘的护理查房.docVIP

直肠癌术后残端瘘的护理查房

病例介绍

患者基本信息：

患者张XX，男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院诊断：

直肠中分化腺癌（距肛缘8cm），临床分期T3N0M0。

治疗经过：

患者于2025年11月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），术中见肿瘤位于直肠上段，大小约3×2cm，侵犯肠壁全层，未累及周围脏器。手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。

术后病情变化：

术后第5天，患者诉下腹部胀痛，体温升高至38.5℃，引流管引出淡血性液体约200ml，伴粪臭味。急查血常规示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞百分比85%。腹部CT提示盆腔积液，考虑吻合口残端瘘。立即予禁食水、持续胃肠减压、加强抗感染（升级抗生素为亚胺培南西司他丁钠）、营养支持（肠外营养+生长抑素抑制消化液分泌）、盆腔引流管冲洗等处理。

护理评估

1.生理评估

生命体征：体温38.2℃（低热），脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。

腹部情况：下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1次/分）。

引流情况：盆腔引流管引出浑浊液体，伴粪臭味，量约150ml/日；胃肠减压引出墨绿色液体，量约