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- 2026-03-07 发布于江苏
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影像引导下经皮穿刺活检的规范操作2026
定义与分类
适应证与禁忌证
术前影像评估
围术期管理与操作实施
定义与分类
细针抽吸活检
细针抽吸活检的定义与技术特点
FNAB的常用针型及其应用
FNAB在临床实践中的应用
细针抽吸活检（FNAB）是一种通过负压抽吸获取单个细胞或小块组织的诊断方法，适用于细胞学评估。
常用的细针抽吸活检针型包括Chiba针、脊髓针等，部分特型针如Westcott、Franseen、Greene针具有不同的切割特性。
FNAB因其微创、高效、可重复性强等优势，广泛应用于不明性质的局灶性或多发性实体肿瘤的诊断中。
粗针切割活检
包括Tru-Cut针、全芯针和螺旋/螺纹针等，每种针型适用于不同类型的组织获取。
粗针切割活检的类型
主要适用于需要大量组织样本的诊断，如肿瘤分期评估或分子标志物检测。
粗针切割活检的适应症
能够提供完整的组织条，满足组织学结构和分子检测需求，是靶向治疗和免疫治疗的重要手段。
粗针切割活检的优势
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同轴技术用导引针
同轴技术用导引针包括9-19G钝头引入器，适用于保护周围结构并允许多次取样。
导引针的规格与类型
利用导引针可以安全地引导细针或粗针进入目标区域，减少对周围组织的损伤和并发症的风险。
导引针在穿刺活检中的应用
导引针通过其设计优势提高了取样安全性和准确性，但需要专业操作技能，并且可能增加手术时间。
导引针的优势与局限性
适应证与禁忌证
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PNB用于获取病变组织，帮助诊断和治疗规划。
通过PNB确认转移灶，指导治疗方案调整。
为二线治疗提供依据，优化患者管理策略。
不明性质的局灶性或多发性实体肿瘤
恶性肿瘤分期评估
复发或进展期肿瘤再活检
主要适应证
凝血功能障碍
无法纠正的抗凝状态
病灶邻近重要血管、空腔脏器
包括INR值超过1.5或血小板低于50×10⁹/L的患者，因增加出血风险而被视为相对禁忌证。
患者若处于不可逆转的抗凝状态，可能影响穿刺后止血，因此不适合进行PNB操作。
当病灶靠近大血管或空腔器官且无安全入路时，穿刺可能导致严重并发症，如大出血。
相对禁忌证
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高风险部位活检评估
这些部位的活检需归为“中-高危”操作，需严格评估出血风险并优化围术期管理。
肺、肾、腹腔内高风险部位活检评估
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所有拟行PNB患者均应完成至少一项交叉断层或功能成像（CT/MRI/PET-CT/US），并由介入放射医师亲自阅片。
影像引导下经皮穿刺活检的术前评估
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CIRSE采用SIR标准对并发症进行分层管理，总体严重并发症发生率约1–3%，其中肺活检气胸发生率可达20–40%。
并发症分级与处理原则
术前影像评估
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术前影像评估重要性
推荐做法
影像类型选择
交叉断层或功能成像
术前影像评估是PNB成功的关键，有助于确定最佳穿刺点和路径。
推荐在术前撰写书面评估报告，提升操作的规范化水平。
至少完成一项交叉断层或功能成像（如CT/MRI），由介入放射医师亲自阅片。
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阅片的重要性
术前影像评估
撰写书面评估报告
介入放射医师亲自阅片，能提高PNB的成功率和安全性。
所有拟行PNB患者应完成至少一项交叉断层或功能成像（CT/MRI/PET-CT/US）。
术前撰写书面评估报告，作为操作记录的一部分，提升规范化水平。
介入放射医师阅片
详细分析患者影像资料，确保穿刺路径安全，减少并发症风险。
术前影像评估重要性
撰写书面评估报告作为操作记录的一部分，提升PNB过程的标准化和可追溯性。
操作记录的规范化
结合术前评估结果，为临床医生提供准确的病理信息，指导个体化治疗方案制定。
个性化治疗决策支持
术前书面评估报告
围术期管理与操作实施
对于使用新型口服抗凝药的患者，需在术前进行个体化评估和调整，因为目前缺乏可靠的监测手段及特效拮抗剂。
新型口服抗凝药的管理
LMWH应在PNB手术前至少停用24小时或最多两剂，以确保患者的凝血功能恢复到适合手术的状态。
低分子量肝素的停用策略
在进行影像引导下经皮穿刺活检前，进行全面的实验室检查是必要的，包括血液凝固功能测试，以优化围术期管理并降低并发症风险。
实验室检查的重要性
实验室检查与抗凝药物调整
对于甲状腺细针抽吸活检等浅表操作，局麻是足够且安全的。
进行中深度镇静时，必须由具备资质的人员如麻醉师或认证介入放射医师实施。
针对儿童或无法配合的患者，建议采用全身麻醉以确保手术顺利进行。
浅表操作的麻醉选择
中深度镇静的实施要求
儿童及不合作者的麻醉策略
镇静与麻醉
仅在免疫抑制患者、经非无菌通路穿刺或可能污染的感染灶取材时考虑使用抗生素预防。
近年研究支持基于直肠拭子培养结果选择目标性预防用药，显著降低菌血症发生率
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