过敏住院护理个案.docVIP

过敏性休克患者住院护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：32岁

职业：公司职员

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月22日

过敏史：既往无明确药物及食物过敏史，否认家族过敏史。

入院诊断：过敏性休克（青霉素类药物所致）、急性荨麻疹、喉头水肿。

二、病情摘要

患者因“咽痛伴发热3天”于2025年10月15日14:00至我院急诊就诊。查体：体温38.5℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”。遵医嘱予阿莫西林克拉维酸钾注射液（0.6g，静脉滴注）抗感染治疗。

输注约5分钟后，患者突然出现全身皮肤瘙痒、风团，随即面色苍白、口唇发绀、呼吸困难，伴头晕、视物模糊。查体：血压80/50mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，双肺可闻及散在哮鸣音，喉头水肿明显。立即停用阿莫西林克拉维酸钾，予肾上腺素0.5mg皮下注射、地塞米松10mg静脉推注、吸氧（5L/min），并快速建立静脉通路扩容。15分钟后患者症状稍缓解，血压回升至95/60mmHg，呼吸困难减轻，转入ICU进一步监护治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：转入ICU时，体温37.8℃，血压95/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度（SpO?）92%（吸氧状态下）。

皮肤黏膜：全身可见大小不等的红色风团，部分融合成片，皮肤划痕征阳性；口唇及面部水肿明显，口腔黏膜无溃疡。

呼吸系统：呼吸急促，伴喘息，双肺可闻及散在哮鸣音；喉头水肿较前减轻，但仍有声音嘶哑。

循环系统：四肢湿冷，甲床发绀，毛细血管充盈时间约3秒；静脉通路通畅，正在输注生理盐水500ml+多巴胺20mg（维持血压）。

神经系统：意识清楚，烦躁不安，诉头晕、乏力，定向力正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发病情变化感到极度恐惧，反复询问“会不会死”“以后还能不能用药”，对医疗操作（如静脉穿刺、监护仪）存在抵触情绪。

社会支持：家属（丈夫）陪伴在旁，情绪焦虑，积极配合治疗，但对过敏性休克的认知不足，担心预后。

（三）实验室及辅助检查评估

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，嗜酸性粒细胞百分比5%（轻度升高）。

血生化：肝肾功能、电解质正常，血糖6.8mmol/L（应激性升高）。

动脉血气分析：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??20mmol/L（轻度呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒）。

心电图：窦性心动过速，无ST-T改变。

四、护理问题

基于护理评估，确定以下优先护理问题：

气体交换受损：与喉头水肿、支气管痉挛导致气道狭窄有关。

组织灌注不足：与过敏反应引起血管扩张、有效循环血量减少有关。

皮肤完整性受损风险：与全身荨麻疹、皮肤瘙痒搔抓有关。

恐惧：与病情危急、担心预后有关。

知识缺乏：与对过敏性休克的病因、预防及急救知识不了解有关。

五、护理措施

（一）针对“气体交换受损”的护理

保持气道通畅：

予半坐卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；定时翻身、拍背，促进痰液排出。

持续吸氧，根据SpO?调整氧流量（维持SpO?≥95%），必要时准备气管插管及呼吸机（床头备喉镜、气管导管、简易呼吸器）。

遵医嘱予布地奈德混悬液2mg+沙丁胺醇5mg雾化吸入，每日3次，缓解支气管痉挛。

病情监测：

持续心电监护，每15分钟记录生命体征、SpO?及意识状态，重点观察呼吸频率、节律及有无三凹征。

每日评估喉头水肿及肺部哮鸣音变化，记录24小时出入量，警惕肺水肿发生。

（二）针对“组织灌注不足”的护理

循环支持：

快速建立两条静脉通路，一条用于输注血管活性药物（多巴胺），另一条用于扩容及其他药物治疗；使用输液泵精确控制多巴胺剂量（5-10μg/kg/min），维持收缩压≥90mmHg。

遵医嘱输注生理盐水、羟乙基淀粉等扩容，记录每小时尿量（维持尿量≥30ml/h），评估循环灌注情况。

用药护理：

严格遵医嘱使用抗过敏药物（如地塞米松、苯海拉明），观察药物疗效及不良反应（如嗜睡、胃肠道不适）。

避免使用可能加重过敏的药物，所有用药前需双人核对过敏史（床头挂“青霉素过敏”标识）。

（三）针对“皮肤完整性受损风险”的护理

皮肤清洁与保护：

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤（避免使用肥皂、酒精等刺激性物品）；穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤。

剪短指甲，必要时戴手套，防止搔抓导致皮肤破损；若局部瘙痒明显，遵医嘱予炉甘石洗剂外涂，或口服氯雷他定10mg/日。

皮肤观察：

每4小时观察皮肤风团的数量、大小及颜色变化，记录消退情况；若出现皮肤破损，及时予碘伏消毒，防止感染。

（四）针对“恐惧”的护理

心理支持：

护士全程陪伴患者，用温和的语言安抚情绪，如“我们一直在你身边，病情