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剖宫产术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，年龄：28岁，住院号：20251226001，床号：3床。

入院诊断：孕39周+2天，G1P0，头位，胎膜早破，妊娠期糖尿病（GDM）。

手术情况：2025年12月24日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩出一活男婴，体重3500g，Apgar评分10分/10分。手术时长约50分钟，术中出血约200ml，留置导尿管一根，术后安返病房。

术后诊断：剖宫产术后，胎膜早破，妊娠期糖尿病，新生儿活产。

既往史：否认高血压、心脏病史，无手术外伤史，无药物过敏史。孕期规律产检，孕24周OGTT提示空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，通过饮食控制血糖，未使用胰岛素。

二、术后评估（术后第2日，10:00）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

切口情况：下腹部横切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结，按压切口无明显疼痛（VAS评分2分）。

子宫复旧：宫底位于脐下2指，质硬，无压痛，阴道恶露量中等，色暗红，无异味。

疼痛管理：主诉切口轻微胀痛，可忍受，未使用止痛药物。

管道护理：留置导尿管通畅，尿液清亮，尿量约1200ml/24h，计划今日拔除导尿管。

饮食与活动：术后6小时已进食流质（米汤），今日改为半流质（粥、烂面条），食欲尚可；术后第1日已在床上翻身活动，今日可床边站立，未下床行走。

血糖监测：空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖6.8mmol/L（饮食控制）。

心理状态：情绪稳定，能主动询问新生儿喂养知识，对母乳喂养有信心，但因切口疼痛暂时不敢抱婴儿。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理措施：

评估疼痛程度：每4小时使用VAS评分评估疼痛，观察疼痛性质、部位及持续时间。

体位指导：协助患者采取半卧位或侧卧位，减轻切口张力；翻身时动作轻柔，避免牵拉切口。

分散注意力：指导患者听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的注意力。

药物干预：若VAS评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，观察用药后效果。

（二）有感染的风险：与手术创伤、留置导尿管有关

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察切口有无红肿、渗液；若发现异常，及时报告医生。

导尿管护理：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿管通畅，避免扭曲、受压；拔除导尿管前夹闭尿管，训练膀胱功能，拔除后指导患者多饮水（每日2000ml以上），观察排尿情况。

恶露观察：每日观察恶露的量、颜色、气味，若出现恶露增多、异味或发热，提示可能感染，及时处理。

体温监测：每4小时测量体温1次，若体温≥38.5℃，及时报告医生并采取降温措施。

（三）活动无耐力：与手术创伤、产后虚弱有关

护理措施：

活动指导：术后第1日协助床上翻身、四肢活动；术后第2日指导床边站立，逐渐过渡到缓慢行走（每次5-10分钟，每日3次）；避免长时间卧床，预防下肢静脉血栓。

营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜等，促进切口愈合和体力恢复。

休息管理：保证每日睡眠8-10小时，减少探视，为患者创造安静的休息环境。

（四）知识缺乏：与缺乏剖宫产术后护理及母乳喂养知识有关

护理措施：

母乳喂养指导：

协助患者采取橄榄球式或侧卧位哺乳（避免压迫切口），指导正确含接姿势（婴儿含住乳头及大部分乳晕）。

告知患者按需哺乳，每次哺乳后排空乳房，预防乳汁淤积。

指导乳房按摩方法：从乳房根部向乳头方向环形按摩，促进乳汁分泌。

产后康复指导：

告知子宫复旧的过程，指导患者每日自行按摩子宫（顺时针环形按摩下腹部），促进子宫收缩。

指导产后个人卫生：保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，勤换卫生垫；术后1周可淋浴（避免盆浴），淋浴后及时擦干切口。

血糖管理：

继续饮食控制，避免高糖、高脂食物，每日监测血糖（空腹+餐后2小时），出院后定期复查血糖。

（五）焦虑：与担心切口愈合、新生儿健康有关

护理措施：

心理支持：耐心倾听患者诉求，解释术后恢复过程，告知切口愈合情况良好，新生儿各项指标正常（体重3500g，体温36.5℃，吃奶好），增强患者信心。

家属参与：鼓励家属陪伴患者，协助照顾新生儿，减轻患者心理负担。

四、护理效果评价（术后第2日，16:00）

疼痛缓解：VAS评分1分，患者主诉切口胀痛明显减轻，未使用止痛药物。

感染预防：切口敷料干燥，无红肿；导尿管已拔除，患者自行排尿顺畅，尿量约800ml/12h；恶露量中等，无异味；体温正常。

活动能力：已下床行走3次，每次10分钟，无头晕、乏力等不适。