无创术后一级护理个案.docVIP

一例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后一级护理个案

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复胸痛2周，加重1小时”入院。患者2周前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1小时前患者再次出现胸痛，程度较前加重，伴大汗、濒死感，休息及含服硝酸甘油后症状无明显缓解，遂急诊入院。入院时患者神志清楚，精神紧张，面色苍白，四肢湿冷，血压90/60mmHg，心率110次/分，心电图示V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常参考值0.04ng/ml），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。

二、治疗经过

患者入院后立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等急救措施，并遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服、肝素钠5000U静脉注射，同时行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。术中发现左前降支近段完全闭塞，于病变处植入药物洗脱支架1枚，手术过程顺利，术后患者返回冠心病监护病房（CCU），给予一级护理。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后患者心率90次/分，血压120/70mmHg，呼吸20次/分，体温36.5℃，血氧饱和度98%（吸氧3L/min）。

疼痛评估：患者主诉胸痛较术前明显缓解，VAS评分2分（0-10分）。

穿刺部位评估：右侧股动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、渗液，局部无肿胀、疼痛，足背动脉