耳鼻喉术后护理问题及个案.docVIP

慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复鼻塞、流脓涕伴嗅觉减退5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈持续性，伴流脓涕，量多，为黄绿色，偶有头痛，嗅觉逐渐减退，曾多次在外院诊断为“慢性鼻窦炎”，予药物治疗（具体不详）后症状可缓解，但易复发。1个月前患者上述症状加重，伴头晕、记忆力下降，为求进一步诊治收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，双侧鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道可见荔枝肉样新生物，表面光滑，双侧下鼻甲肥大，鼻腔内可见大量脓性分泌物。

辅助检查：鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦黏膜增厚，窦腔内可见软组织密度影，考虑慢性鼻窦炎伴鼻息肉。鼻内镜检查示双侧鼻腔息肉样新生物，堵塞鼻腔，中鼻道结构不清。

诊断：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（双侧，Ⅲ型）。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行“鼻内镜下双侧鼻窦开放术+鼻息肉切除术”。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：患者术后鼻腔填塞物刺激，出现鼻部及头部疼痛，疼痛评分6分（数字评分法）。

护理措施：

体位护理：指导患者取半卧位，减轻头部充血，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，必要时使用