病房常见护理诊断及个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者个案护理

一、病例资料

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促3天”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年逐渐出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，曾多次因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”住院治疗。3天前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴明显气促，休息时亦感呼吸困难，夜间不能平卧，遂急诊入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L；胸部CT示慢性支气管炎、肺气肿改变，双肺散在炎症。

二、护理诊断及依据

（一）气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多有关。依据：患者端坐呼吸，口唇发绀，呼吸频率增快（28次/分），血气分析示PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg。

（二）清理呼