放支架后的护理个案.docVIP

冠状动脉支架植入术后个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张先生

性别：男

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月22日

主诉：反复胸痛3年，加重1周

既往史：高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。

过敏史：无药物及食物过敏史

家族史：父亲患有冠心病，于70岁时因急性心肌梗死去世。

二、治疗经过

（一）入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

（二）诊疗过程

患者因“反复胸痛3年，加重1周”入院。入院后完善相关检查，心电图提示：窦性心律，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌酶谱、肌钙蛋白I均在正常范围。心脏超声提示：左心室舒张功能减退，射血分数65%。于2025年10月17日行冠状动脉造影检查，结果显示：左前降支近段狭窄85%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。经心内科团队评估后，于当日在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支近段植入一枚药物洗脱支架，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧