腹水的护理问题和个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并大量腹水患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，58岁，因“反复腹胀伴双下肢水肿2月，加重1周”入院。患者2年前诊断为乙型病毒性肝炎后肝硬化，长期服用抗病毒药物治疗，但未规律复查。入院时神志清楚，精神萎靡，腹部膨隆如蛙腹，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+++），体重78kg，腹围105cm。实验室检查示：白蛋白25g/L，总胆红素38μmol/L，凝血酶原时间延长至16秒，腹腔穿刺抽出淡黄色清亮腹水，腹水常规提示漏出液，未找到癌细胞及结核杆菌。影像学检查显示肝硬化、脾大、大量腹水。

二、护理问题及护理措施

（一）体液过多：与门静脉高压致腹水形成、低蛋白血症有关

护理目标：患者腹水和水肿减轻，腹围、体重下降，舒适度改善。

护理措施：

体位护理：卧床休息时抬高床头15°~30°，可减轻膈肌对肺部的压迫，改善呼吸；下肢水肿明显时抬高下肢30°，促进静脉回流。活动时避免长时间站立或行走，防止水肿加重。

饮食管理：

限制钠和水的摄入：钠摄入量限制在每天500~800mg（氯化钠1.2~2.0g），避免食用咸菜、腌制品、罐头食品等含钠高的食物；饮水量根据尿量调整，一般限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症则应限制在500ml以内。

增加蛋白质摄入：给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼类、瘦肉等，每日摄入量1.0~1.5g/kg体重，以提高血浆胶体渗透压，减少腹水形成。