足踝骨折的个案护理个案.docVIP

足踝骨折个案护理

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“下楼梯时不慎踩空致右足踝疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右足踝明显肿胀，局部皮肤青紫，压痛阳性，可触及骨擦感，踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。X线检查示：右踝关节三踝骨折（内踝、外踝、后踝），骨折端移位明显。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为8分，表现为持续性剧烈疼痛，活动后加重。

肢体肿胀评估：患者右足踝肿胀明显，皮肤张力高，足背皮肤温度略高于健侧。

肢体血运评估：足背动脉搏动可触及，末梢毛细血管充盈时间正常（2秒），足趾感觉、运动正常。

营养状况评估：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86kg/m2，营养状况良好。

（二）心理评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心骨折愈合不良影响日后生活和工作，出现焦虑、紧张情绪。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属对患者关心照顾，支持度高。

三、护理诊断

疼痛：与骨折端移位、软组织损伤有关。

肢体肿胀：与骨折后局部出血、组织液渗出有关。

焦虑：与担心骨折愈合及预后有关。

知识缺乏：缺乏足踝骨折术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在