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开颅术术前的护理个案.doc

颅脑肿瘤患者开颅术术前个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，56岁，因“反复头痛伴右侧肢体乏力2月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

诊断结果：经头颅MRI检查提示左侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤可能性大。

手术方案：拟行左侧额顶叶肿瘤切除术。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者主诉头痛呈持续性胀痛，以左侧额部明显，VAS评分6-7分，活动后加重；右侧肢体肌力Ⅳ级，病理征未引出；无恶心、呕吐、癫痫发作等症状。

实验室及影像学检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等指标正常；头颅MRI显示左侧额顶叶见一大小约3.5cm×4.0cm×3.2cm的异常信号影，边界欠清，增强扫描呈不均匀强化。

（二）心理社会评估

患者因对疾病预后及手术风险担忧，出现焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑）；家属对手术费用及术后护理存在顾虑，但表示会积极配合治疗。

三、护理问题

疼痛：与肿瘤压迫脑组织有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏开颅术术前准备及术后康复相关知识。

有受伤的危险：与右侧肢体乏力有关。

潜在并发症：颅内压增高、癫痫发作。

四、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛监测：使用VAS评分法每日评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。