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意识障碍患者的个案护理

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发意识不清伴右侧肢体无力3小时

现病史：患者于3小时前无明显诱因出现意识模糊，呼之不应，右侧肢体无法自主活动，家属急送我院急诊。头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml，遂以“脑出血伴意识障碍”收入神经外科ICU。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制不佳（近期未监测）；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。意识状态为嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）9分（睁眼反应2分，语言反应3分，运动反应4分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。

二、护理评估

（一）意识状态评估

采用GCS持续动态评估，入院时GCS9分，提示中度意识障碍。患者对强烈刺激（如疼痛）有反应，但无法自主睁眼，语言表达模糊，仅能发出单音节声音，右侧肢体无自主运动。

（二）生命体征评估

血压：入院时165/95mmHg，存在高血压急症风险，需密切监测并控制血压在140-160/90-100mmHg之间，避免血压骤降导致脑灌注不足。

呼吸：呼吸频率20次/分，节律尚规整，但需警惕颅内压增高导致的呼