脑积水的对症护理个案.docVIP

早产儿脑积水合并颅内感染的对症护理个案

一、患者基本情况

姓名：患儿A

性别：男

年龄：35天

入院时间：2025年10月15日

诊断：早产儿（胎龄32周）、交通性脑积水、化脓性脑膜炎（恢复期）、低出生体重儿（出生体重1.5kg）

患儿系G1P1，因母亲妊娠期高血压于孕32周行剖宫产娩出，出生时Apgar评分1分钟7分、5分钟9分，生后因“新生儿呼吸窘迫综合征”转入NICU，予呼吸机辅助通气、肺表面活性物质应用等治疗，病情稳定后出院。出院后10天（即生后25天）出现发热（最高38.5℃）、反应差、拒乳，伴前囟饱满、张力增高，当地医院脑脊液检查提示白细胞计数1200×10?/L，糖1.2mmol/L，蛋白2.5g/L，诊断为“化脓性脑膜炎”，予头孢曲松抗感染治疗10天，体温恢复正常，但前囟仍饱满，头围进行性增大（生后30天头围36cm，较出院时增长2cm），头颅B超提示脑室系统明显扩张，遂转入我院进一步治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，心率130次/分，呼吸35次/分，血压70/45mmHg，血氧饱和度98%（空气下）。

神经系统：意识清楚，精神反应稍差，哭声弱，前囟饱满、张力高（约2cm×2cm），颅缝分离，头围37cm（较同龄儿均值大2cm），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌张力稍高，原始反射（吸吮、握持、拥抱反射）减弱。

其他系