甲亢营养失调的护理个案.docVIP

甲状腺功能亢进症合并营养失调个案护理

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：女

年龄：32岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病），营养失调：低于机体需要量

患者因“心悸、多汗、体重下降3个月，加重伴乏力1周”入院。3个月前无明显诱因出现心悸、多汗，伴体重下降约5kg（从55kg降至50kg），未予重视。1周前上述症状加重，伴明显乏力、食欲亢进但进食后易饥饿，偶有双手震颤，遂至我院就诊。门诊查甲状腺功能示：FT312.5pmol/L（参考值2.1-5.4pmol/L），FT435.2pmol/L（参考值9.1-23.8pmol/L），TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺B超提示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富。为进一步治疗收入我科。

患者既往体健，无药物过敏史，无家族遗传病史。入院时神志清楚，精神尚可，体型消瘦，BMI18.2kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），皮肤潮湿，双眼轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐，双手平举可见细微震颤。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况

体重：50kg（身高166cm），BMI18.2kg/m2，低于正常范围。

饮食情况：食欲亢进，每日进食4-5次，但每餐食量中等，进食后1-2小时即感饥饿。

实验室检查：血清白蛋白35g/L（参考值35-50g/L），血红蛋白115g/L（参考值115-150g/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L）。

代谢状况

高代谢症状明显：多汗、怕热，皮肤温度升高，心率增快（110次/分），基础代谢率（BMR）约+45%（正常范围-10%至+15%）。

消化系统：大便次数增多，每日2-3次，不成形，无腹痛、腹泻。

其他体征

甲状腺肿大，可闻及血管杂音；双手震颤；双眼轻度突出，眼球活动可，无复视。

（二）心理社会评估

患者因体重下降、外形改变（消瘦、突眼）出现焦虑情绪，担心疾病预后及影响工作生活。对甲亢相关知识了解较少，存在“吃得多为什么还瘦”的困惑。家庭支持系统良好，丈夫及父母能给予情感支持。

（三）辅助检查

甲状腺功能：FT3、FT4显著升高，TSH降低，符合甲亢诊断。

血常规：白细胞计数正常，血红蛋白略低。

肝肾功能：未见明显异常。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

营养失调：低于机体需要量与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高、营养物质消耗增加有关。

活动无耐力与蛋白质分解增加、肌肉无力及心率增快有关。

焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及外形改变有关。

有体液不足的风险与多汗、腹泻导致水分丢失过多有关。

知识缺乏缺乏甲亢饮食、用药及自我管理相关知识。

四、护理目标

营养目标：患者住院期间体重每周增加0.5-1kg，出院时BMI达到18.5kg/m2以上；血清白蛋白、血红蛋白恢复至正常范围。

症状控制目标：患者心悸、多汗、乏力症状减轻，心率控制在80-100次/分；腹泻次数减少至每日1次或正常。

心理目标：患者焦虑情绪缓解，能主动参与护理计划，掌握疾病相关知识。

安全目标：患者住院期间无低血糖、电解质紊乱等并发症发生。

五、护理措施

（一）营养支持护理

饮食指导

热量供给：根据患者体重及代谢率，计算每日所需热量为1800-2000kcal（正常女性约1500kcal），鼓励患者少量多餐，每日5-6餐，避免一次性进食过多导致胃肠不适。

蛋白质补充：每日蛋白质摄入量为1.5-2.0g/kg体重（约75-100g），优先选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等。例如：早餐加1个鸡蛋、1杯牛奶；午餐增加清蒸鱼或鸡胸肉；晚餐可食用豆腐或虾仁。

碳水化合物与脂肪：适当增加碳水化合物摄入（占总热量的60%-70%），如米饭、面条、土豆等，以补充能量；脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主（如植物油、坚果），避免油炸食品。

维生素与矿物质：由于患者代谢率增高，维生素B族、维生素C及钙、磷等矿物质消耗增加，需多食用新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如橙子、苹果）及富含钙的食物（如牛奶、豆制品）。必要时遵医嘱补充维生素制剂。

避免刺激性食物：禁食含碘丰富的食物（如海带、紫菜、海鱼、加碘盐），避免咖啡、浓茶、辛辣食物，以防加重心悸、多汗症状。

营养监测

每日记录患者进食量、进食频率及饥饿感情况。

每周测量体重1次，晨起空腹、穿相同衣物测量，动态观察体重变化。

定期复查血清白蛋白、血红蛋白、电解质，根据结果调整饮食方案。

（二）症状护理

活动与休息

指导患者卧床休息，减少活动量，避免剧烈运动及情绪激动，以降低代谢率。病情稳定后可逐渐增加活