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脑疝的紧急护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：48岁

入院时间：2025年10月15日14:30

主诉：突发剧烈头痛伴呕吐2小时，意识模糊1小时。

既往史：高血压病史5年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压180/110mmHg。意识模糊，GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失；右侧直径3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约60ml，中线结构向左偏移约1.5cm，右侧侧脑室受压消失。

二、病情发展与紧急评估

（一）病情进展

患者于入院前2小时在家中无明显诱因出现剧烈头痛，伴喷射性呕吐2次，呕吐物为胃内容物。家属发现其意识逐渐模糊，呼之不应，遂紧急送医。入院时患者已出现瞳孔不等大，提示脑疝形成，病情危急。

（二）紧急评估（ABCDE原则）

气道（Airway）：患者意识模糊，舌后坠风险高，立即予口咽通气管置入，保持气道通畅。

呼吸（Breathing）：呼吸频率22次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），予面罩吸氧5L/min，血氧饱和度升至98%。

循环（Circulation）：血压180/110mmHg，心率110次/分，予心电监护，建立两条静脉通路。

神经功