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卵巢癌肿瘤细胞减灭术术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，52岁，因“腹胀伴食欲减退2月余”入院。入院后完善相关检查，盆腔MRI提示：盆腔内巨大囊实性占位，大小约15cm×12cm×10cm，考虑卵巢恶性肿瘤伴腹腔转移。肿瘤标志物CA125显著升高（1200U/ml）。经多学科会诊（MDT）讨论，临床诊断为卵巢高级别浆液性癌ⅢC期，具备肿瘤细胞减灭术指征。于2025年10月15日在全麻下行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，手术范围包括全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+阑尾切除+腹膜多点活检。手术持续约6小时，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U，血浆400ml。术后安返ICU监护，次日转回普通病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部正中切口长约20cm，敷料干燥，无渗血渗液。留置腹腔引流管一根（接负压球），引流出淡血性液体约100ml；盆腔引流管一根（接引流袋），引流出暗红色液体约50ml；尿管一根，引流通畅，尿液呈淡黄色。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉腹部切口疼痛，评分6分，伴有腹胀感。

营养与代谢：患者术后禁食水，术前白蛋白32g/L（轻度降低），血红蛋白95g/L（轻度贫血）。

活动能力：术后6小时内去枕平卧，6小时后可在床上翻身活动。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在焦虑，担心手术效果及后续化疗反应。家属（丈夫及女儿）给予了充分支持，但对术后护理知识了解不足。

三、主要护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、腹腔内残余气体刺激有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分降至≤4分，腹胀感减轻。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时一次；必要时加用氟比洛芬酯50mg静脉注射。用药后30分钟评估镇痛效果。

非药物镇痛：

协助患者取舒适体位，如半坐卧位，以减轻腹部张力。

指导患者进行腹式呼吸和放松训练，分散注意力。

采用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）腹部，缓解腹胀和疼痛。

病情观察：密切观察疼痛的部位、性质、程度及伴随症状，警惕腹腔内出血或感染等并发症引起的疼痛。

（二）有体液不足的危险：与手术出血、禁食水、引流液丢失有关

护理目标：患者术后72小时内生命体征平稳，尿量≥30ml/h，电解质维持在正常范围。

护理措施：

严密监测：每小时监测血压、心率、尿量，每4小时监测一次电解质（血钾、血钠、血氯）。

液体管理：遵医嘱给予静脉补液，包括晶体液（生理盐水、平衡液）和胶体液（羟乙基淀粉），并根据引流液量和尿量调整补液速度。

引流管护理：

妥善固定各引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、打折。

准确记录引流液的颜色、性质和量，如发现引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、异味，及时报告医生。

每日更换引流袋/负压球，严格执行无菌操作。

营养支持：术后待胃肠功能恢复（肛门排气）后，遵医嘱逐步恢复饮食，从流质、半流质过渡到普食，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。

（三）有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降、留置管道有关

护理目标：患者术后无切口感染、腹腔感染、泌尿系统感染等并发症发生。

护理措施：

严格无菌操作：在进行伤口换药、更换引流袋、导尿等操作时，严格遵守无菌技术原则。

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液、硬结及愈合情况。术后第3天换药，查看切口愈合情况。

管道护理：

尿管护理：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口及尿管近端2次，保持尿管通畅，避免尿液反流。术后第5-7天，待患者能下床活动后，遵医嘱拔除尿管，拔管前进行膀胱功能训练。

腹腔及盆腔引流管护理：同前所述，保持引流通畅，观察引流液性状。待引流液量明显减少（如每日50ml）、颜色清亮后，遵医嘱逐步拔除。

抗生素应用：遵医嘱使用广谱抗生素预防感染，观察药物疗效及不良反应。

体温监测：每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生并采取相应降温措施。

（四）焦虑：与担心疾病预后、手术效果及化疗有关

护理目标：患者能表达内心感受，焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，鼓励其表达内心的担忧和恐惧。

信息支持：

用通俗易懂的语言向患者及家属解释术后治疗和护理的计划、目的和注意事项。

介绍成功的病例，增强患者对治疗的信心。

告知患者术后可能出现的不适（如疼痛、腹胀）及应对方法，减少未知带来的恐惧。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与患者的康复过程。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复及化疗相关知识

护理目标：患者