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肾挫裂伤术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“高处坠落致右侧腰腹部疼痛4小时”入院。患者于4小时前在工地作业时不慎从约3米高处坠落，右侧腰腹部着地，当即感右侧腰腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无肉眼血尿。急诊送至我院，行腹部CT检查示：右侧肾挫裂伤，肾周血肿形成，右侧腰大肌肿胀。急诊以“右侧肾挫裂伤”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神紧张，痛苦面容，右侧腰腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。实验室检查：血常规示血红蛋白120g/L，红细胞计数4.0×1012/L，白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%；尿常规示尿潜血（+++），尿蛋白（+）。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院当日在全麻下行“右侧肾挫裂伤修补术+肾周血肿清除术”。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，带回右侧肾周引流管1根，留置导尿管1根，静脉留置针1枚。

二、护理评估

（一）术前护理评估

健康史：患者为青壮年男性，有明确的高处坠落外伤史，右侧腰腹部受力，符合肾挫裂伤的常见受伤机制。

身体状况

症状与体征：右侧腰腹部剧烈疼痛，压痛明显，无肉眼血尿，