剖宫产后感染的护理个案.docVIP

剖宫产后切口感染合并子宫内膜炎的个案护理报告

一、病例资料

（一）基本信息

患者李女士，28岁，孕1产1，因“孕39周+2天，瘢痕子宫”于2025年10月12日在我院行子宫下段剖宫产术，术中顺利娩出一健康男婴，体重3200g。术后返回病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，恶露量中、色暗红。

（二）病情发展

术后第3天，患者主诉切口疼痛加剧，伴发热（体温38.6℃）。查体见切口局部红肿，范围约5cm×4cm，压痛明显，挤压时有淡黄色脓性分泌物渗出；恶露量增多，呈脓性、伴臭味；血常规示白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞比例89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L，提示感染。临床诊断为剖宫产后切口感染合并子宫内膜炎。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：发热、切口红肿热痛伴脓性分泌物、恶露异常；子宫压痛明显，宫底位于脐下2指（复旧不良）。

实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高（提示急性炎症反应）。

营养状态：术后食欲差，每日摄入蛋白质不足60g，体重较术前下降3kg，存在低蛋白血症风险（白蛋白34g/L，略低于正常下限）。

（二）心理社会评估

患者因术后感染出现焦虑情绪，担心影响母乳喂养及自身恢复，多次询问“会不会留下后遗症”；丈夫因工作繁忙无法全程陪护，患者对护理新生儿感到力不从心。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下主要护理问题：

体温过高：与细菌感染（切