全麻插管病人的护理个案.docVIP

全麻气管插管术后患者的个案护理报告

一、病例基本信息

患者男性，58岁，因“反复胸痛2年，加重伴呼吸困难1周”入院，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变），拟行冠状动脉旁路移植术（CABG）。患者既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖（HbA1c7.2%）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片（血压控制在130-140/80-90mmHg）。术前心功能分级Ⅱ级，肺功能检查提示轻度限制性通气障碍，无吸烟史。

二、术后护理评估

（一）生理状态评估

生命体征：术后入ICU时，体温36.8℃，心率88次/分，血压145/92mmHg，呼吸频率16次/分（呼吸机辅助），血氧饱和度（SpO?）98%。

气道与呼吸：经口气管插管在位（深度22cm，听诊双肺呼吸音对称），呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV），参数设置：潮气量（VT）450ml，呼吸频率（RR）12次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%，呼气末正压（PEEP）5cmH?O。双肺未闻及干湿啰音，气道分泌物呈淡血性，量少。

循环功能：中心静脉压（CVP）8cmH?O，有创动脉血压监测显示波动在135-150/85-95mmHg，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒。

其他：切口敷料干燥，引流管通畅（纵隔引流液50ml/h，淡血性）；血糖8.5mmol/L（静脉血）；意识处于镇静状态（Ramsay评分3分）。

（二）