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肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[XX]岁

住院号：[XXXXXX]

诊断：左侧肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：腹腔镜下左侧肾盂输尿管成形术（Anderson-Hynes术式）

简要病史：

患者因“反复左侧腰腹部胀痛不适1年余”入院。入院前1年无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛，呈间歇性发作，劳累后加重，休息后可缓解，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛及发热等症状。外院B超检查提示“左肾中度积水”，为进一步诊治收入我科。入院后完善泌尿系CTU检查，明确诊断为“左侧肾盂输尿管连接部梗阻”。经充分术前评估及准备，于2025年12月20日在全麻下行腹腔镜下左侧肾盂输尿管成形术，手术过程顺利，术后安返病房。

术后恢复情况：

生命体征：术后第一天，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

切口情况：左侧腰部可见3个0.5-1.0cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

引流情况：左侧输尿管内留置双J管1根，左肾周留置负压引流管1根，引流液呈淡血性，量约150ml（术后24小时）。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%；尿常规示白细胞（+），红细胞（++）。

患者主诉：感左侧腰腹部轻微胀痛，可忍受，无恶心呕吐，已排气，未排便，食欲一般。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为3分，疼痛主要集中在左侧腰腹部，与手术创伤及引流管刺激有关。

营养状况评估：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，营养状况良好。术后因疼痛及胃肠道功能未完全恢复，进食量减少。

睡眠状况评估：患者因疼痛及对病情的担忧，夜间睡眠质量一般，易醒。

排泄功能评估：术后已排气，未排便，存在便秘风险。留置尿管通畅，尿液颜色清亮，无明显浑浊。

（二）心理社会功能评估

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，表现为情绪略显焦虑。

社会支持系统：患者家属陪伴在旁，能给予患者关心和支持。

（三）护理问题及护理诊断

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

体温过高：与手术创伤应激反应有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管及双J管有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及双J管自我护理的相关知识。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

便秘：与术后活动减少、饮食结构改变及麻醉影响有关。

三、护理措施及依据

（一）疼痛护理

措施：

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多）镇痛。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

提供安静、舒适的病房环境，减少外界刺激。

采用听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感知。

依据：有效控制疼痛可减轻患者痛苦，促进舒适，有利于患者休息和康复。

（二）体温管理

措施：

密切监测体温变化，每4小时测量一次并记录。

体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如柴胡注射液）。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进代谢产物排出，降低体温。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃。

依据：术后早期低热多为吸收热，一般无需特殊处理。若体温持续升高或超过38.5℃，则需警惕感染的发生，及时采取降温措施。

（三）预防感染护理

措施：

严格执行无菌操作技术，定期更换切口敷料及引流袋。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，观察引流液的颜色、性质及量。

鼓励患者多饮水，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用，减少感染机会。

遵医嘱合理使用抗生素。

做好尿道口护理，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。

依据：手术切口、留置引流管及双J管均为感染的高危因素，加强无菌操作和管道护理是预防感染的关键。

（四）管道护理

双J管护理：

告知患者双J管的作用（内引流、支撑输尿管）及留置时间（一般为4-6周）。

指导患者避免剧烈运动、突然下蹲、弯腰等动作，防止双J管移位或脱出。

鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以减少尿液中结晶沉积，防止双J管堵塞。

观察尿液颜色、性质及量，若出现明显血尿或尿液浑浊，及时报告医生。

肾周引流管护理：

妥善固定引流管，防止脱落。

保持引流管通畅，避免受压、扭曲。

观察引流液的颜色、性质及量，准确记录。

当引流液量明显减少（如24小时引流量少于10ml）且颜色清亮时，遵医嘱考虑拔除引流管。

尿管护理：

保持尿管通畅，避免扭曲、受压。

观察尿液颜色、性质及量，准确记录尿量。

每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。

待患者病情稳定，可遵医嘱拔除尿管。