肺部大气泡术后护理查房.docVIP

肺部大疱切除术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：202512001

入院时间：2025年12月20日

主诉：反复咳嗽、胸闷3年，加重伴呼吸困难1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因受凉后症状加重，伴呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。胸部CT提示“右侧肺大疱（直径约8cm），双肺肺气肿”，门诊以“肺部大疱”收入院。

既往史：有吸烟史30年，平均每日20支，已戒烟5年；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

手术史：于2025年12月22日在全麻下行“胸腔镜下右侧肺大疱切除术+胸膜固定术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：20次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）症状与体征

呼吸系统：患者神志清楚，精神状态良好，偶有咳嗽，痰液为白色泡沫痰，量少易咳出；右侧胸壁可见3个手术切口，长约1-2cm，敷料干燥无渗血渗液；右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h；听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率、血压平稳，无心律失常表现，四肢末梢温暖，皮肤弹性良好。

消化系统：术后第1天开始进食流质饮食，无恶心、呕吐、腹胀等不适