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腹部褥疮护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫1年，腹部皮肤破溃1周”入院。患者1年前突发脑梗死，遗留右侧肢体完全性瘫痪，长期卧床，日常生活完全依赖家属照料。1周前家属发现其腹部皮肤出现一处约2cm×3cm的红肿、破溃，伴少量渗液，未予重视，后破溃面积逐渐扩大至4cm×5cm，渗液增多，伴有异味，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力正常。腹部可见一处4cm×5cm的Ⅲ期褥疮，创面基底呈暗红色，有大量黄色脓性分泌物，伴明显异味，周围皮肤红肿、硬结，触痛明显。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白15mg/L。

二、护理评估

（一）皮肤状况评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分10分，属于极高危人群。腹部褥疮为Ⅲ期，创面深度达皮下脂肪层，基底组织坏死，有感染迹象。

（二）营养状况评估

患者因长期卧床，食欲差，进食量少，体重较发病前下降10kg，血清白蛋白28g/L，提示存在中度营养不良，这是导致褥疮难以愈合的重要因素。

（三）心理社会状况评估

患者因长期瘫痪和褥疮的困扰，情绪低落，对治疗缺乏信心，家属也因照顾负担重而感到焦虑。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、营养不良