老年临终尿失禁护理个案.docVIP

老年临终尿失禁护理个案：以尊严为核心的全人照护实践

一、个案基本资料

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：82岁

主要诊断：晚期阿尔茨海默病、多器官功能衰竭

入住机构：XX市XX区医养结合护理院

护理周期：2025年3月15日-2025年6月20日（患者于6月20日安详离世）

核心护理问题：持续性尿失禁、皮肤完整性受损风险、焦虑与尊严丧失感

二、护理评估

（一）生理功能评估

尿失禁类型与程度：经护理团队评估，患者属于混合性尿失禁，兼具压力性与急迫性特征。具体表现为：

压力性尿失禁：咳嗽、翻身、坐起时尿液不自主流出。

急迫性尿失禁：无明显诱因下突然出现强烈尿意，无法控制。

程度：每日尿失禁次数达8-10次，夜间尤为频繁，严重影响睡眠质量。

皮肤状况：骶尾部、双侧臀部及腹股沟区皮肤呈现Ⅰ期压疮表现，局部皮肤发红，按压后不褪色，伴有轻微触痛。

其他生理指标：

意识状态：嗜睡，偶有谵妄，对时间、地点、人物定向力完全丧失。

营养状况：中度营养不良，BMI16.2kg/m2，白蛋白水平28g/L。

活动能力：完全卧床，被动体位，关节活动度受限。

（二）心理与社会支持评估

患者心理状态：因长期尿失禁导致的潮湿、异味及身体不适，患者常表现出烦躁、抗拒护理操作的行为，偶尔会发出无意识的呻吟。

家属支持系统：患者育有一子一女，均在外地工作，每周轮流探视一次。家属对患者的病情有一定了解，但对尿失禁的专业护理知识较为缺乏，存在焦虑情绪，担心护理不当加速患者病情恶化。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

护理问题

相关因素

尿失禁

神经源性膀胱功能障碍、盆底肌松弛、认知功能障碍导致无法表达排尿需求。

皮肤完整性受损风险

长期尿失禁导致皮肤潮湿、摩擦增加；营养不良；长期卧床局部受压。

睡眠形态紊乱

夜间尿失禁频繁，需要频繁更换护理用品及翻身，干扰睡眠周期。

焦虑与尊严丧失感

身体失控感、对自身状况的羞耻感、与外界沟通障碍。

营养失调：低于机体需要量

吞咽功能下降、食欲减退、消化吸收功能障碍。

（二）护理目标

短期目标（1-2周）：

患者每日尿失禁次数减少至4-5次，夜间尿失禁次数减少至2-3次。

骶尾部及臀部皮肤发红区域消退，皮肤完整性得到保护，无新的压疮发生。

患者夜间连续睡眠时间延长至3-4小时。

长期目标（3-4周）：

患者尿失禁得到有效管理，皮肤保持干燥、清洁、完整。

患者营养状况得到改善，白蛋白水平提升至32g/L以上。

患者及家属的焦虑情绪减轻，能够以更平和的心态面对疾病。

四、护理措施

（一）尿失禁管理

制定个体化排尿计划：

根据患者既往排尿规律（家属提供）及当前尿失禁频率，制定每2小时一次的定时翻身与被动排尿计划。

护理人员在计划时间内，协助患者采取舒适的体位（如侧卧位或半坐卧位），并进行下腹部轻柔按摩，促进膀胱排空。

选择合适的护理用品：

成人纸尿裤：选用高吸收、防侧漏、透气性好的成人纸尿裤，根据患者体型选择合适尺码，确保贴合度。

护理垫：在患者身下铺置多层、高吸水性护理垫，并在易潮湿部位（如臀部下方）额外增加一层，便于快速更换，保持床铺干燥。

尿套/集尿器：因患者为女性，不适用尿套。尝试使用女性专用集尿器，但因患者活动度差、配合度低，效果不佳，最终仍以纸尿裤和护理垫为主。

保持皮肤清洁与干燥：

每次尿失禁后，立即用温水轻柔清洗会阴部及臀部皮肤，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。

清洗后，用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，禁用摩擦动作。

在皮肤褶皱处（如腹股沟、臀沟）涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），形成保护膜，隔离尿液刺激。

（二）皮肤完整性保护

压疮预防与护理：

定时翻身：严格执行每2小时翻身一次的制度，采用“30°侧卧”体位，避免局部皮肤长时间受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。

减压措施：在患者骶尾部、足跟部等骨隆突处放置软枕或气垫圈，分散压力。

伤口护理：对于已出现的Ⅰ期压疮，每日用生理盐水清洁后，涂抹水胶体敷料，促进局部血液循环，加速皮肤修复。

减少摩擦与潮湿：

保持患者衣物及床单平整、干燥、无碎屑。

选择棉质、宽松的衣物，避免化纤材质对皮肤的刺激。

（三）睡眠改善措施

营造舒适睡眠环境：

保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，使用地灯提供微弱照明。

调节室内温度至22-24℃，湿度50%-60%。

优化夜间护理流程：

将夜间翻身及更换护理用品的时间尽量集中，避免频繁打扰患者。

对于夜间尿失禁，可适当增加护理垫的层数，或使用夜间专用、吸收量更大的纸尿裤，减少更换频率。

药物辅助：在医生指导下，睡前给予小剂量镇静催眠药物（如唑吡坦），帮助患者维持相对稳定的睡眠状态。

（四）心理护理与尊严维护

尊重患者隐私：

进行护理操作时，如更换纸尿裤、清洁皮肤等，注意用屏风或窗帘遮挡，保护患者隐私。

操作过程中，护理人员应保持专业、