外科脑梗偏瘫护理个案.docVIP

一例外科术后并发脑梗偏瘫患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“胆囊结石伴胆囊炎”于2025年10月12日入院，既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压。10月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术后返回病房。10月16日凌晨4时，患者突发右侧肢体无力，伴言语不清，急查头颅CT提示左侧基底节区脑梗死。立即转入神经外科监护室，给予脱水降颅压、改善循环、营养神经等治疗。目前患者意识清楚，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

神经系统：意识清楚，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力0级，肌张力降低，右侧腱反射减弱；右侧肢体痛觉、触觉减退。

其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常；留置导尿管通畅，尿液清亮。

（二）心理社会评估

患者因突发脑梗偏瘫，担心疾病预后及生活质量，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗和护理存在一定抵触心理。家属对疾病认知不足，护理能力欠缺，存在焦虑情绪。

三、护理诊断

躯体活动障碍：与脑梗导致右侧肢体偏瘫有关。

语言沟通障碍：与脑梗导致语言中枢受损有关。

焦虑：与担心疾病预后及