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中国喂养和进食障碍诊疗指南（2025年版）

喂养和进食障碍是一组以异常进食行为、对体重体型的认知偏差或摄食功能障碍为核心特征的精神心理障碍，涉及生理、心理及社会多维度因素。我国2025年版诊疗指南基于近五年国内外循证医学进展、临床实践反馈及中国人群特点修订，重点聚焦规范化评估、多学科干预及全病程管理，旨在提升诊疗同质化水平，降低复发率与致残风险。

一、核心诊断标准与分型界定

本指南采用ICD-11分类框架，结合临床可操作性调整，明确以下主要亚型及核心诊断要点：

（一）神经性厌食症（AN）

需同时满足：①体重显著低于同年龄、性别、身高人群的正常范围（BMI＜17.5或基于生长曲线评估的进行性下降）；②对体重增加或体脂分布存在病理性恐惧，或通过限制进食、过度运动、滥用泻药等方式主动防止体重增长；③体像认知扭曲（如否认低体重危害，认为“仍显胖”）；④女性可伴继发性闭经（至少3个月经周期缺失）或原发性闭经（16岁仍未初潮），男性可出现性征发育延迟或性功能减退。需排除躯体疾病（如胃肠道疾病、甲状腺功能亢进）或精神障碍（如精神分裂症导致的拒食）。

（二）神经性贪食症（BN）

核心特征为反复发作的暴食行为（2个月内至少每周1次），伴不适当补偿行为（如自我引吐、滥用泻药/利尿剂、过度运动）。暴食定义为在短时间内摄入远超正常量的食物，并伴失控感。需排除AN暴食-清除型（后者以低体重为核心）及BED（无补偿行为）。

（三）暴食障碍（BED）

表现为反复暴食（3个月内至少每周1次），但无补偿行为。患者常因暴食感羞耻，回避进食相关社交。需与肥胖症鉴别（后者无失控性暴食的心理特征）。

（四）回避性/限制性摄食障碍（ARFID）

多见于儿童及青少年，核心为因兴趣缺乏（如对食物无偏好）、感官敏感（如拒绝特定质地/颜色食物）或对进食后果的恐惧（如担心哽噎）导致摄食不足，表现为体重增长不良、营养缺乏或依赖管饲/静脉营养。与AN的区别在于无体像困扰或体重恐惧。

二、全维度评估体系构建

规范评估是制定个体化方案的基础，需涵盖生物-心理-社会多层面，强调动态追踪。

（一）临床评估

1.病史采集：需详细记录起病年龄（AN多始发于13-19岁，BN多见于18-25岁）、诱因（如节食、创伤事件、同伴压力）、症状演变（如从限制进食发展为暴食-清除）、既往治疗史（包括营养支持、药物及心理治疗效果）。

2.体格检查：重点监测生命体征（心率＜50次/分、血压＜90/60mmHg提示严重风险）、营养状态（皮下脂肪厚度、肌肉萎缩）、并发症体征（如腮腺肿大提示反复引吐，龋齿提示胃酸侵蚀，手足搐搦提示低镁血症）。

（二）心理社会评估

1.症状量化：采用标准化量表（如进食障碍检查问卷EDE-Q评估体像关注、饮食限制等维度；暴食检查量表BITE评估暴食频率与严重度）。

2.认知行为分析：通过半结构化访谈（如进食障碍诊断访谈EDE）明确体像扭曲程度（如“身体质量指数16仍认为腹部脂肪过多”）、对疾病的认知（如是否承认低体重危害）及应对策略（如“仅在独处时进食”）。

3.社会功能评估：评估学业/工作效率下降、社交回避（如拒绝聚餐）、家庭关系紧张（如因进食问题与父母冲突）等。

（三）实验室与辅助检查

1.基础指标：血常规（贫血提示营养缺乏）、电解质（低钾血症常见于引吐或滥用泻药者）、肝肾功能（长期低营养可致转氨酶升高）。

2.代谢与内分泌：甲状腺功能（AN常伴低T3综合征）、性激素（雌二醇降低提示性腺功能抑制）、骨密度（低体重≥6个月者需筛查骨质疏松）。

3.影像学：心电图（QT间期延长提示心律失常风险）、超声（评估内脏脂肪及胆囊功能，长期低热量饮食易致胆结石）。

三、多学科协作干预模式

本指南强调以患者为中心的多学科团队（MDT）干预，成员包括精神科医师、临床营养师、心理治疗师、儿科/内科医师及护理人员，分工协作覆盖急性期救治、稳定期康复及维持期预防。

（一）急性期管理（适用于中重度患者）

1.医学稳定化：

-体重＜75%理想体重（或BMI＜15）、心率＜45次/分、血钾＜3.0mmol/L或存在严重脱水/电解质紊乱者需收入专科病房。

-营养重建需循序渐进，初始热量设定为基础代谢率的70%-80%（约1000-1200kcal/日），每3-5天递增200-300kcal，目标为每周增重0.5-1kg（门诊）或1-1.5kg（住院）。

-重点预防再喂养综合征：起始7-10天密切监测血磷、镁、钾（每12-24小时检测），补充维生素B1（100mg/日），若出现呼吸肌无力、心律失常需立即调整营养方案。

2.药物