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肿瘤科患者胃癌并发上消化道出血应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：肿瘤科晚期胃癌并发急性上消化道大出血应急预案演练

时间：周二上午9:15地点：肿瘤科二病房302床参演人员：值班医生张医生、责任护士李护士、辅助护士王护士、护士长刘护士长、输血科值班人员、内镜中心值班医师、ICU会诊医师、患者家属（角色扮演）

【场景一：病情突发】

9:15，责任护士李护士按护理级别巡视302床患者，患者为68岁男性，胃癌晚期伴腹腔转移，既往有3年高血压病史，当前口服替吉奥胶囊行维持化疗。李护士走近患者时，发现患者侧卧于床上，面色苍白，口唇发绀，床头柜上的白色搪瓷盆内有约200ml鲜红色血性液体，患者呼吸急促，左手捂着上腹部，发出微弱的呻吟声。

“王叔，您感觉怎么样？是不是又呕血了？”李护士快步上前，一手扶住患者肩部协助其取平卧位并将头偏向一侧，避免呕吐物误吸，另一手立即触摸患者颈动脉搏动，同时呼唤床边陪护的家属：“阿姨，您别慌，我先看看情况，您刚才看到他呕了多少血？”家属带着哭腔回答：“就刚才几分钟，突然就吐了这么多，他之前说胃里烧得慌，我还以为是化疗反应，没想到吐血了。”

李护士迅速用电子血压计测量患者生命体征：血压82/45mmHg，心率136次/分，血氧饱和度88%，呼吸28次/分。她立即按响床头呼叫器通知值班医生张医生，同时对辅助护士王护士喊道：“王护士，302床胃癌患者呕血200ml，休克血压，快推抢救车、心电监护仪和负压吸引器过来，再取两根18G留置针，准备建立静脉通路！”

王护士迅速响应，2分钟内将抢救设备推至床边，协助李护士将患者上衣解开，粘贴心电监护电极片，连接心电监护仪。监护仪显示：窦性心动过速，ST段压低0.15mV，血氧饱和度持续在87%~89%波动。李护士选择患者右侧肘正中静脉和左侧大隐静脉，快速置入18G留置针，成功建立两路静脉通路，一路连接生理盐水快速滴注，另一路准备后续输注止血、升压药物。

【场景二：紧急处置与评估】

9:18，张医生抵达病房，快速查看患者呕吐物、生命体征监护数据，询问病史：“患者既往有没有呕血黑便史？这次呕血前有没有吃硬质食物或者情绪激动？”家属回答：“之前化疗后有过黑便，但没这么严重的呕血，今天早上就喝了点小米粥，刚才就是坐着看电视突然说胃难受，然后就吐了。”张医生立即进行体格检查：腹部膨隆，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，每分钟约10次。

结合患者胃癌晚期病史、急性呕血症状及休克表现，张医生初步判断为“胃癌并发急性上消化道大出血、失血性休克”，立即下达口头医嘱：“第一，给予持续低流量吸氧3L/min；第二，静脉推注奥美拉唑40mg+生理盐水10ml，之后静脉泵入奥美拉唑8mg/h维持；第三，快速输注复方氯化钠注射液500ml，同时联系输血科紧急交叉配血，申请悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆200ml；第四，抽取血常规、凝血功能、血型、血生化、血气分析标本，立即送检；第五，用负压吸引器清理口腔及鼻腔呕吐物，保持呼吸道通畅；第六，禁食禁水，记录出入量，每15分钟监测一次生命体征。”

李护士一边复述医嘱一边执行：“收到，奥美拉唑40mg静推，复方氯化钠快速滴注，申请输血，采集血标本送检，吸氧3L/min，禁食禁水。”她熟练地用注射器抽取奥美拉唑稀释液，缓慢推注静脉通路，同时王护士将心电监护仪的报警阈值调整为血压90/60mmHg、心率120次/分，连接吸氧管固定于患者鼻部，开启负压吸引器，压力调至0.04MPa，用吸痰管轻轻清理患者口腔内残留的血性分泌物，防止窒息。

9:22，李护士采集患者静脉血标本共5管，标注清楚姓名、床号、检验项目后，让实习护士立即送往检验科。王护士则通过医院HIS系统提交输血申请，同时电话联系输血科：“输血科吗？肿瘤科二病房302床，男性，68岁，血型O型，胃癌并发上消化道大出血，失血性休克，申请紧急交叉配血，悬浮红细胞4U，新鲜冰冻血浆200ml，麻烦尽快配血，我们这边患者血压不稳定。”输血科值班人员回复：“收到，我们立即进行配血，大概20分钟后能送血过来，你们先维持循环稳定。”

【场景三：抢救升级与多科协作】

9:25，患者突然出现剧烈呛咳，口唇及面部发绀，血氧饱和度骤降至82%，监护仪显示心率升至145次/分。李护士发现患者口腔内有大量血性呕吐物涌出，立即协助患者头偏向一侧，用负压吸引器快速吸引，同时喊道：“张医生，患者出现呛咳，血氧掉了，是不是有呕血误吸？”张医生立即上前，用开口器打开患者口腔，可见咽喉部残留血性液体，他迅速用吸痰管深入咽喉部吸引，同时下达医嘱：“立即将氧流量调至5L/min，静脉推注地塞米松10mg，防止喉头水肿，通知内镜中心紧急会诊，准备行胃镜下止血治疗，如果内镜无法止血，可能需要请外科或介入科会诊。”

刘护士长接到病房抢救通知