视网膜护理个案.docVIP

糖尿病视网膜病变（增殖期）个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月28日

诊断：2型糖尿病（20年）、糖尿病视网膜病变（增殖期，双眼）、右眼玻璃体积血、高血压病3级（极高危）

二、病史摘要

主诉：双眼视力下降1年，右眼突发视物不见3天。

现病史：患者20年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L，餐后血糖未监测）。1年前无明显诱因出现双眼视力下降，未予重视。3天前晨起时突发右眼视物不见，伴眼前黑影飘动，无眼痛、头痛，遂至我院眼科就诊。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-100mmHg。否认冠心病、肾病等慢性病史，否认手术、外伤史。

个人史：吸烟史30年，每日约10支，未戒烟。饮酒史20年，每周约3次，每次饮白酒约2两。

家族史：父亲患糖尿病、高血压，母亲患白内障。

三、护理评估

（一）生理评估

眼部情况

视力：右眼手动/眼前，左眼0.3（矫正无提高）。

眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）。

眼底检查：右眼玻璃体腔内大量鲜红色积血，眼底无法窥入；左眼眼底可见视网膜散在出