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中国烧伤感染防控指南（2025版）

烧伤感染是烧伤患者病程中最主要的并发症及致死因素之一，其防控水平直接影响患者预后。随着烧伤救治技术进步及病原学变迁，2025版感染防控指南在总结近年临床证据、结合我国烧伤救治体系特点的基础上，从风险评估、预防策略、早期识别、精准治疗及质量控制等维度进行系统性优化，旨在降低感染发生率、改善患者生存质量。

一、烧伤感染流行病学特征与风险因素

我国烧伤患者感染流行病学呈现三大趋势：其一，革兰阴性菌仍为主要致病菌（占比约65%-75%），但碳青霉烯耐药肠杆菌科（CRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）检出率较5年前上升12%-15%；其二，真菌（以白色念珠菌、光滑念珠菌为主）感染占比从10%升至18%，多见于深度烧伤合并免疫抑制患者；其三，社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）在门诊及基层医院烧伤患者中检出率达30%，显著高于医院获得性MRSA（HA-MRSA）的18%。

感染风险与烧伤严重程度呈正相关。深度烧伤（Ⅲ度及以上）面积＞30%TBSA（总体表面积）患者感染发生率是＜10%TBSA患者的8-10倍；合并糖尿病、慢性肾病或长期使用免疫抑制剂者，感染风险增加3-5倍；伤后6小时内未规范清创者，创面细菌定植量较及时处理者高100倍以上；中心静脉导管（CVC）留置＞7天、导尿管留置＞5天分别使血流感染（BSI）、尿路感染（UTI）风险增加4.2倍和3.8倍。

二、感染预防核心策略

（一）创面全程规范化管理

1.早期清创与封闭：伤后6小时内完成首次清创，遵循“彻底但不过度”原则——清除失活组织、污染物及可见坏死焦痂，保留间生态组织（避免因过度清创扩大创面）。Ⅲ度烧伤面积＞20%TBSA者，建议在伤后48-72小时内分次切痂（每次切痂面积不超过30%TBSA），同期行自体皮/异体皮/生物敷料覆盖，减少创面暴露时间。临床研究显示，伤后72小时内完成创面封闭者，感染发生率较延迟封闭者降低40%。

2.敷料选择与更换：根据创面阶段动态调整。渗出期（伤后1-3天）首选高吸收性敷料（如藻酸盐敷料），吸收渗液并维持湿润环境；感染高危期（伤后3-14天）推荐银离子敷料（含1.2%硝酸银）或含抗菌肽敷料（如LL-37修饰敷料），抑制常见致病菌（对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌抑菌率＞90%）；修复期（伤后2周后）使用水胶体敷料促进上皮爬行。敷料更换频率需个体化：感染创面每日1次，清洁创面每3-5天1次（银离子敷料可延长至7天）。

3.生物膜干预：深度烧伤创面生物膜形成率高达60%，是导致慢性感染的主因。建议使用含EDTA（乙二胺四乙酸）的清创液（浓度0.5%-1%）破坏生物膜基质，联合低能量激光（630nm，5J/cm2）照射抑制生物膜再生，每周2-3次，持续2周。

（二）医疗操作无菌化控制

1.导管相关感染防控：CVC置管时严格执行“最大无菌屏障”（术者穿无菌手术衣、戴手套及面罩，患者全身覆盖无菌单），选择锁骨下静脉（感染风险低于股静脉40%）。每日评估导管必要性，非必要时24小时内拔除；必须留置时，采用含氯己定-银离子的抗菌导管（可降低BSI风险50%），穿刺点使用透明半透膜敷料（每7天更换，渗液时及时更换）。导尿管优先选择硅橡胶材质（生物相容性优于乳胶），采用密闭引流系统，避免膀胱冲洗（增加感染风险3倍）。

2.手卫生与环境管理：医护人员接触创面或导管前后必须执行七步洗手法（流动水+皂液，时间≥40秒），或使用含75%乙醇的速干手消毒剂（作用时间≥30秒）。烧伤病房空气菌落数需控制在≤200CFU/m3（采用层流净化系统，换气次数≥20次/小时），物体表面（如床头柜、治疗车）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，地面用1000mg/L含氯消毒液湿式清扫。

（三）免疫与营养支持

1.肠内营养优先：伤后24小时内启动肠内营养（EN），初始速度20-30ml/h，逐步增加至目标量（30-35kcal/kg/d，蛋白质1.5-2.5g/kg/d）。添加谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d）可保护肠黏膜屏障，降低细菌移位风险；补充精氨酸（20-30g/d）能增强T细胞功能，缩短感染持续时间。无法耐受EN者，肠外营养（PN）需控制葡萄糖输注速度≤4mg/kg/min（避免高血糖诱发感染），脂肪乳剂选择中长链混合制剂（减少免疫抑制）。

2.免疫调节：严重烧伤（＞30%TBSA）患者伤后3天内检测血清免疫球蛋白（IgG＜5g/L）、淋巴细胞计数（CD4+＜300个/μL），符合条件者给予静脉注射丙种球蛋白（IVIG）0.2-0.4g/kg/d，连续3天；胸腺肽α1（1.6mg皮下注射，隔日1次）可提升CD4+/CD8+比值，降低真菌感染风险。

三、感染早期识别与诊断标准

（一）临