胃肠优质护理个案.docVIP

一例老年胃癌术后并发放化疗相关性腹泻患者的胃肠优质护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“确诊胃腺癌（cT3N1M0）”于2025年3月15日入院，完善术前检查后，于3月20日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。术后病理提示：胃中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结转移（2/15）。术后恢复良好，于4月5日开始行XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）辅助化疗。化疗第3周期（5月20日）后，患者出现持续性腹泻，每日排便次数达8-10次，为黄色稀水样便，伴腹胀、腹痛，无便血及发热。实验室检查提示：白细胞计数3.2×10^9/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白105g/L，电解质正常。粪便常规及培养未见明显异常。诊断为“胃癌术后、化疗相关性腹泻（CTCAE3级）”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统功能：患者腹泻频繁，伴腹胀、腹痛，肛门周围皮肤因频繁擦拭出现红肿、破损。

营养状况：患者因腹泻导致食欲下降，进食量减少，体重较化疗前下降3kg，血清白蛋白32g/L（轻度降低）。

水电解质平衡：患者每日腹泻量约1500-2000ml，虽经静脉补液，但仍存在轻度脱水表现（皮肤弹性稍差，尿量减少）。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因腹泻症状反复、治疗周期延长，出现焦虑、烦躁情绪，担心化疗无法继续，影响治疗效果。

社会支持：患者配偶及子女均在外地工作，住院期间主要由护工