方颅-肋骨串珠护理个案.docVIP

维生素D缺乏性佝偻病（方颅、肋骨串珠）患儿个案护理

一、病例资料

患儿基本信息

姓名：患儿A

性别：男

年龄：10个月

入院日期：2025年10月15日

主诉：方颅、肋骨串珠样改变1月余，伴夜间哭闹、多汗。

既往史：足月顺产，母乳喂养至6个月，未添加辅食，未规律补充维生素D。

家族史：父母体健，否认遗传病史。

体格检查

一般情况：精神尚可，体重7.5kg（低于同龄儿童P10百分位），身高68cm（低于同龄儿童P15百分位）。

骨骼系统：方颅明显（额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅呈方形）；肋骨串珠（第7-10肋软骨交界处可触及圆形隆起，对称分布，质软）；前囟2.5cm×2.5cm（闭合延迟）；下肢无明显O型或X型腿。

其他：枕秃明显，易激惹，夜间哭闹频繁，出汗多（尤其头部）。

辅助检查

血清25-(OH)D?：8ng/mL（正常参考值20-50ng/mL，提示严重缺乏）。

血钙：2.1mmol/L（正常），血磷：1.2mmol/L（降低），碱性磷酸酶：350U/L（升高）。

骨骼X线：尺桡骨远端临时钙化带模糊、消失，呈“毛刷样”改变，骨骺软骨增宽。

诊断

维生素D缺乏性佝偻病（激期），合并方颅、肋骨串珠。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养与生长发育

患儿母乳喂养不足（6个月后未添加辅食），维生素D及钙摄入严重缺乏，导致生长发育迟缓（体重、身高均低于同龄儿童）。

骨骼畸形风险

方颅、肋骨串珠已形成，若未及时干预，可能进展为鸡胸、漏斗胸或下肢畸形，影响呼吸功能及运动发育。

神经精神症状

维生素D缺乏导致神经兴奋性增高，表现为夜间哭闹、多汗、枕秃，影响睡眠质量及日间活动。

（二）心理与社会评估

家长认知不足

患儿父母对“婴幼儿需补充维生素D”“辅食添加重要性”认知欠缺，认为“母乳喂养足够”，未及时采取预防措施。

家庭支持系统

父母均为外来务工人员，经济条件一般，对医疗费用及护理知识存在焦虑。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

营养失调：低于机体需要量与维生素D、钙摄入不足及日照缺乏有关。

有骨骼畸形加重的风险与维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱有关。

睡眠形态紊乱与神经兴奋性增高、多汗刺激有关。

家长知识缺乏与对佝偻病病因、预防及护理知识不了解有关。

（二）护理目标

患儿血清25-(OH)D?水平恢复正常，体重、身高逐步达到同龄儿童水平。

方颅、肋骨串珠不再进展，未出现新的骨骼畸形。

患儿夜间哭闹减少，睡眠质量改善，多汗症状缓解。

家长掌握佝偻病的预防、护理知识及辅食添加方法。

四、护理措施

（一）营养支持与用药护理

维生素D补充

遵医嘱给予维生素D?注射液：每次30万IU，肌内注射，每月1次，连续3个月（激期治疗方案）。注射后观察患儿有无过敏反应（如皮疹、发热）。

口服补充：3个月后改为口服维生素D?滴剂，每日400-800IU，长期维持至2岁。

钙剂补充

因患儿血磷降低，遵医嘱口服葡萄糖酸钙口服液，每日1-2g，分2次服用，与维生素D同服以促进吸收。

饮食调整

辅食添加指导：从富含维生素D、钙的食物开始，如蛋黄（每日1/4个逐渐增至1个）、肝泥、鱼泥、豆腐、奶制品（如配方奶或酸奶）。

母乳喂养优化：母亲需补充维生素D（每日1000IU）及钙剂，提高母乳中维生素D含量。

避免过早添加淀粉类食物（如米糊），以免影响钙、磷吸收。

（二）骨骼畸形护理与功能锻炼

体位护理

避免患儿长时间俯卧或仰卧，防止肋骨串珠加重或鸡胸形成。可适当侧卧，交替更换体位。

抱患儿时避免用力挤压胸部，防止肋骨畸形进展。

功能锻炼

每日进行被动运动：如扩胸运动（轻轻牵拉患儿双臂，做开合动作，每次5-10分钟，每日2次），促进胸廓发育，预防鸡胸。

鼓励患儿多爬行、站立（需在成人看护下），增强骨骼强度，但避免过早、过久站立或行走（防止下肢畸形）。

（三）睡眠与舒适护理

环境调整

保持室内温度适宜（22-24℃），避免过热导致出汗增多；湿度50%-60%，减少皮肤刺激。

夜间保持环境安静，光线柔和，避免突然噪音惊醒患儿。

皮肤护理

每日用温水擦拭头部、颈部，及时更换汗湿的衣物和枕巾，保持皮肤干燥，预防枕秃加重或皮肤感染。

选择柔软、透气的棉质衣物及枕头，减少对皮肤的摩擦。

安抚措施

睡前给予轻揉按摩（如头部、背部），播放轻柔音乐，帮助患儿放松。

若患儿哭闹，可轻拍背部或抱哄，避免过度喂养（以免加重胃肠负担）。

（四）家长健康教育

疾病知识普及

用通俗易懂的语言解释佝偻病的病因：“维生素D是帮助钙吸收的‘钥匙’，宝宝晒太阳少、吃的少，‘钥匙’不够，钙就没法进骨头里，骨头就长不好。”

展示患儿骨骼X线片及血清报告，让家长直观了解病情严重程度。

喂养与补充指导

维生素D补充：强调“出生后15天开始，每天吃400IU维生素D，至少吃到2岁”，即使冬天也要坚持。

辅食添加时