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颅底骨折合并脑脊液漏患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时”入院。入院时患者呈嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），右侧外耳道可见淡血性液体流出，右侧眼睑青紫肿胀，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏。头颅CT示：右侧颅中窝骨折，右侧颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。入院诊断为：重型颅脑损伤（右侧颅中窝骨折、右侧颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血）、脑脊液耳漏。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者入院时嗜睡，对呼唤有反应，但回答问题含糊不清，经治疗后意识逐渐转清。

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

神经系统体征：右侧眼睑青紫肿胀，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，右侧外耳道可见淡血性液体流出，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血生化示肝肾功能、电解质正常；凝血功能正常。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤入院，对病情及预后存在担忧，情绪紧张焦虑。家属对疾病相关知识缺乏了解，对治疗护理配合度有待提高。

三、护理诊断

有颅内感染的危险：与颅底骨折导致脑脊液漏、细菌逆行感染有关。

焦虑：与病情突发、担心预后有关。